Вальсальва

Женщина 87 лет госпитализирована в ОРИТ, доставлена бригадой СМП с Диагнозом отек легких и ОКС. Сознание угнетено в т.ч. на фоне фентанила, из сопроводительной документации, жалобы на одышку, дискомфорт в груди, хрипы в легких. Веден: фентанил, лазикс, аспирин, гепарин. В Анамнезе имплантация ЭКС, ФП, ПИКС. АД при поступлении 150/70, ЧСС - 90 в среднем, сатурация 86% на кислороде через носовые канюли, ЧДД 25. ЭКГ ритм ЭКС.

Эхо

...

...

....

...

При оценке ЛС обратил на себя внимание кровоток в ЛКА

Ускорение кровотока преимущественно в ПМЖА

Коллеги, какую бы тактику вы выбрали далее? Нужны ли какие-то дополнительные анализы, данные?

С учетом названия я бы легкие посмотрел ультразвуком - СOVID 19 (хорошая сократимость ЛЖ и данные рентгена)... Пока не все осмыслил - в работе...

Причин (сердечных) для снижения сатурации я тоже не вижу. Скорее это легочная патология

Молодец, nikolan
Если цель презентации была - продемонстрировать умение визуализировать коронарные артерии, то она полностью достигнута.
Настройки на фреймах тоже пригодятся осваивающим методику.
А по бабушке: нет ли там перфорации мышцы электродом? Как-то низковато стоит. И в перикарде, вроде, что-то, хоть и немного?...

Andrey Bushmelev писал(а): ↑

Пн апр 06, 2020 9:37 am

...я бы легкие посмотрел ультразвуком (хорошая сократимость ЛЖ и данные рентгена)...

Тахир писал(а): ↑

Пн апр 06, 2020 11:23 am

Причин (сердечных) для снижения сатурации я тоже не вижу. Скорее это легочная патология

Действительно, опытных коллег не запутали данные коронарного ультразвука! Хотя признаться меня они отвлекли, но тоже не запутали. И правда, эхо-находки не объясняют клиническую картину.
Правое легкое:

Левое легкое

Пока ковырялся с датчиками подоспели и анализы