Вальсальва

Диагноз был уже поставлен. Такой большой миксомы да ещё со стенозом МК давно не видел. Клипы предлагаю. Правда, меня несколько напрягла остаточная регургитация на МК после её удаления...

Андрей Семенович, спасибо! Красивое кино, огроменная! Какой возраст, сколько лет (дней мес)назад нашли? Какой градиент давления был? СДПЖ?

Мужчина, 48 лет. Одышка в течение 1 года. Сделали ЭХО-кг только 12.03.2020 (осматривал другой доктор, там СДЛА 105 мм.рт.ст. такое указано), сразу госпитализировали и 13.03 проперировали (интраоперационно при начальном чп-осмотре у меня получилось СДПЖ 38 мм.рт.ст.). Выписан. При выписке СДПЖ 29 мм.рт.ст.

Andrey Bushmelev писал(а): ↑

Вт мар 31, 2020 12:23 pm

Мужчина, 48 лет. Одышка в течение 1 года. Сделали ЭХО-кг только 12.03.2020 (осматривал другой доктор, там СДЛА 105 мм.рт.ст. такое указано), сразу госпитализировали и 13.03 проперировали (интраоперационно при начальном чп-осмотре у меня получилось СДПЖ 38 мм.рт.ст.). Выписан. При выписке СДПЖ 29 мм.рт.ст.

Андрей Семенович! Как оценил тяжесть и тип митральной регургитации после операции? Фиброзное кольцо МК и левое предсердие сильно дилатированы?

Я уже писал, что регургитация на МК при расширенном кольце при интраоперационной ТТЕ меня несколько напрягла, но хирурги решили по-другому...

Это клипы при выписке. Понятно, что должно все успокоиться в перикарде (адгезия), плевральных синусах (небольшое количество с обеих сторон), но все-равно как-то не равнодушен по поводу митральной регрургитации... По МПП претензий нет - резекция её части с пластикой, сброса нет...

Andrey Bushmelev писал(а): ↑

Ср апр 01, 2020 9:21 pm

Это клипы при выписке. Понятно, что должно все успокоиться в перикарде (адгезия), плевральных синусах (небольшое количество с обеих сторон), но все-равно как-то не равнодушен по поводу митральной регрургитации... По МПП претензий нет - резекция её части с пластикой, сброса нет...

Когда рекомендовали осмотр в динамике?

Жаль нет по короткой оси клапана... можетбыть и видно было откуда и почему.

На ТЕЕ интраперационно МПП была в порядке? А то тут как-то иллюзия "коммуникации"

sokolov166 писал(а): ↑

Чт апр 02, 2020 6:17 am

Жаль нет по короткой оси клапана... может быть и видно было откуда и почему.

...не хирург, но створки и хорды МК "не испорчены" миксомой - растянуто кольцо клапана, хватило бы пластики кольцом... Но нужно мнение хирурга. И МПП после манипуляций интраоперационно...

Там точно вторичного пролапса МК нет? 2 струи регургитации, одна эксцентричная.

Спасибо)) МПП классно на ТЕЕ (а вот ТТЕ...- так и диагнозы ставят иногда). Митрал- наверное как-то укорочена и ограничена в подвижности задняя створка, а передняя наоборот, или нет? Предсердие сильно увеличено, индекс какой?

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Пт апр 03, 2020 12:50 am

Там точно вторичного пролапса МК нет? 2 струи регургитации, одна эксцентричная.

Да, эксцентричность регургитации за пролапс, согласен. По Carpentier 1 тип случается из-за расширение кольца (или перфорация створки), 2 тип за избыточную подвижность створок (разрыв хорд, пролапс створок)... Есть какие-то промежуточные ситуации - пролапс со временем приводит к расширению кольца. А расширение кольца из-за неравномерной длины створок приводит к несовпадению коаптационых их поверхностей из-за прогиба.. Главное - створки и хорды в данной ситуации не повреждены: миксома была по типу "желеобразной". Понаблюдаем, хотя свое мнение я высказал ранее.