Миксома в операции

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Ответить
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Миксома в операции

Сообщение Andrey Bushmelev »

Диагноз был уже поставлен. Такой большой миксомы да ещё со стенозом МК давно не видел. Клипы предлагаю. Правда, меня несколько напрягла остаточная регургитация на МК после её удаления...
Вложения
Недостаточность МК после удаления смксомы.mp4
(111.84 КБ) 3742 скачивания
градиенты на МК.jpg
градиенты на МК.jpg (106.83 КБ) 11756 просмотров
Кровоток при ЦК на МК.mp4
(143.8 КБ) 3736 скачиваний
миксома.mp4
(217.31 КБ) 3746 скачиваний
Прикрепление миксомы.mp4
(161.21 КБ) 3742 скачивания
Андрей Семёнович Бушмелев
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Миксома в операции

Сообщение sokolov166 »

Андрей Семенович, спасибо! Красивое кино, огроменная! Какой возраст, сколько лет (дней мес)назад нашли? Какой градиент давления был? СДПЖ?
Александр Соколов
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Миксома в операции

Сообщение Andrey Bushmelev »

Мужчина, 48 лет. Одышка в течение 1 года. Сделали ЭХО-кг только 12.03.2020 (осматривал другой доктор, там СДЛА 105 мм.рт.ст. такое указано), сразу госпитализировали и 13.03 проперировали (интраоперационно при начальном чп-осмотре у меня получилось СДПЖ 38 мм.рт.ст.). Выписан. При выписке СДПЖ 29 мм.рт.ст.
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Миксома в операции

Сообщение Pyankov Vasily »

Andrey Bushmelev писал(а):
Вт мар 31, 2020 12:23 pm
Мужчина, 48 лет. Одышка в течение 1 года. Сделали ЭХО-кг только 12.03.2020 (осматривал другой доктор, там СДЛА 105 мм.рт.ст. такое указано), сразу госпитализировали и 13.03 проперировали (интраоперационно при начальном чп-осмотре у меня получилось СДПЖ 38 мм.рт.ст.). Выписан. При выписке СДПЖ 29 мм.рт.ст.
Андрей Семенович! Как оценил тяжесть и тип митральной регургитации после операции? Фиброзное кольцо МК и левое предсердие сильно дилатированы?
Пьянков Василий Алексеевич
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Миксома в операции

Сообщение Andrey Bushmelev »

Я уже писал, что регургитация на МК при расширенном кольце при интраоперационной ТТЕ меня несколько напрягла, но хирурги решили по-другому...
Вложения
интраоперац.плотность спектра регургитации+артефакты от пузырей.jpg
интраоперац.плотность спектра регургитации+артефакты от пузырей.jpg (118.16 КБ) 11610 просмотров
интраопер. коаптация створок на широком МК.mp4
(175.43 КБ) 3589 скачиваний
Интраопер. градиент на ТК.jpg
Интраопер. градиент на ТК.jpg (91.72 КБ) 11610 просмотров
инраопер. рег на ТК после пластики.mp4
(163.8 КБ) 3591 скачивание
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Миксома в операции

Сообщение Andrey Bushmelev »

Это клипы при выписке. Понятно, что должно все успокоиться в перикарде (адгезия), плевральных синусах (небольшое количество с обеих сторон), но все-равно как-то не равнодушен по поводу митральной регрургитации... По МПП претензий нет - резекция её части с пластикой, сброса нет...
Вложения
пред выпиской. Правые отделы расширены, хорошо видно адгезию под ПП. диаст. движение МЖП в ЛЖ.mp4
(184.23 КБ) 3586 скачиваний
перед выпиской рег на ТК.mp4
(166.35 КБ) 3584 скачивания
перед выпиской - рег на МК; акцент на 2-х струях.mp4
(172.01 КБ) 3593 скачивания
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Миксома в операции

Сообщение Pyankov Vasily »

Andrey Bushmelev писал(а):
Ср апр 01, 2020 9:21 pm
Это клипы при выписке. Понятно, что должно все успокоиться в перикарде (адгезия), плевральных синусах (небольшое количество с обеих сторон), но все-равно как-то не равнодушен по поводу митральной регрургитации... По МПП претензий нет - резекция её части с пластикой, сброса нет...
Когда рекомендовали осмотр в динамике?
Пьянков Василий Алексеевич
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Миксома в операции

Сообщение sokolov166 »

Жаль нет по короткой оси клапана... можетбыть и видно было откуда и почему.
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Миксома в операции

Сообщение sokolov166 »

На ТЕЕ интраперационно МПП была в порядке? А то тут как-то иллюзия "коммуникации"
Александр Соколов
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Миксома в операции

Сообщение Andrey Bushmelev »

sokolov166 писал(а):
Чт апр 02, 2020 6:17 am
Жаль нет по короткой оси клапана... может быть и видно было откуда и почему.
...не хирург, но створки и хорды МК "не испорчены" миксомой - растянуто кольцо клапана, хватило бы пластики кольцом... Но нужно мнение хирурга. И МПП после манипуляций интраоперационно...
Вложения
после удаления миксомы.mp4
(138.66 КБ) 3511 скачиваний
CM MV sax.mp4
(203.14 КБ) 3504 скачивания
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Миксома в операции

Сообщение Pyankov Vasily »

Там точно вторичного пролапса МК нет? 2 струи регургитации, одна эксцентричная.
Пьянков Василий Алексеевич
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Миксома в операции

Сообщение sokolov166 »

Спасибо)) МПП классно на ТЕЕ (а вот ТТЕ...- так и диагнозы ставят иногда). Митрал- наверное как-то укорочена и ограничена в подвижности задняя створка, а передняя наоборот, или нет? Предсердие сильно увеличено, индекс какой?
Александр Соколов
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Миксома в операции

Сообщение Andrey Bushmelev »

Pyankov Vasily писал(а):
Пт апр 03, 2020 12:50 am
Там точно вторичного пролапса МК нет? 2 струи регургитации, одна эксцентричная.
Да, эксцентричность регургитации за пролапс, согласен. По Carpentier 1 тип случается из-за расширение кольца (или перфорация створки), 2 тип за избыточную подвижность створок (разрыв хорд, пролапс створок)... Есть какие-то промежуточные ситуации - пролапс со временем приводит к расширению кольца. А расширение кольца из-за неравномерной длины створок приводит к несовпадению коаптационых их поверхностей из-за прогиба.. Главное - створки и хорды в данной ситуации не повреждены: миксома была по типу "желеобразной". Понаблюдаем, хотя свое мнение я высказал ранее.
Андрей Семёнович Бушмелев
Ответить