Вальсальва

Мужчина, 42 года, крепкого телосложения, поступил с болями за грудиной, чувством нехватки воздуха. По ЭКГ ритм синусовый с ЧСС=80/мин, ЭОС не отклонена. Нельзя исключить передний субэндокардиальный инфаркт миокарда.
Клинически заподозрен ОКС.
Из анамнеза: лечился амбулаторно по поводу бронхита в начале 2020 г, последнюю неделю по поводу остеохондроза (в/м инъекции).
В стационаре осматривался ультразвуком после КАГ (результаты я еще не знал, но значимых стенозов не было выявлено). Клипы и картинки предлагаю.
Сразу УЗ-обзор вен н/конечностей - поверхностные и глубокие вены проходимы, острого тромбоза не выявлено.
Какое мнение по ситуации?

Продолжение

По всему выглядит как ТЭЛА, или другая острая ЛГ.
Надеюсь вы не покажете В-линии и полисегментарную пневмонию.

Согласен, даже спектр кровотока в выводном тракте ЛЖ "двугорбый", да и СДПЖ.. Другое дело- откуда прилетело? А боль откуда? Вовсе не остеохондроз?

sokolov166 писал(а): ↑

Чт мар 26, 2020 2:45 am

...А боль откуда? Вовсе не остеохондроз?

Да, как-то близко...
Заключение МСКТ ангиопульмонографии:
На серии МСКТ - легочной ствол — 37мм, правая легочная артерия — 28 мм, левая легочная артерия — 26мм. Дефектов контрастирования легочного ствола и легочных артерий убедительно не визуализируется.
Аорта контрастирована. Восходящий отдел аорты — 32 мм, дуга аорты - 25 мм, нисходящий отдел аорты — 24 мм.
В легких — в прикорневой и центральной зоне отмечаются участки «матового стекла», в S6 н\доли левого легкого субплеврально визуализируется уплотнения по типу консолидации с ободком «матового стекла» 35х23х23 мм. По всем легким периваскулярно в S1 в\доли, S6 н\доли справа 8-11 мм, S3 в\доли, S8-10 н\доли слева 6-11 мм отмечаются очаги с четкими контурами.
Определяются увеличенные ВГЛУ бифуркационной группы 15 мм, бронхопульмональные справа 15 мм, слева 14 мм, трахеобронхеальные спарва 16 мм,
РКТ данных за ТЭЛА не выявлено. Признаки легочной гипертензии. Застойные изменений легких. Субплевральный участок уплотнения S6 н\доли левого легкого. Множественные периваскулярные очаги уплотнения легких. Лимфаденопатия ВГЛУ.

"Вот вам бабушка и ..." McConnell's sign

Признак МакКоннелла описан и при обострении ХОБЛ, в моей практике у двух ОРДС тоже присутствовал.
P.S. Ретроспективно анализируя ваши картинки, еще раз обратил внимание на поток в ВТЛЖ, оказалось проиллюстрирована макс скорость, а не время (<60/60 sign) и обычно пик более выражен, а плато менее, хотя вероятно это зависит от степени обструкции.

Конечно) Да и вообще 100% специфичного ничего нет. Но комбинация всех показанных изменений выглядела уж очень характерно.
Впрочем и описание КТ не особо предполагает наличие такой остро возникшей легочной гипертензии

Андрей! А бассейн верхней полой вены смотрели?

Неужели саркоидоз?

Одышка появилась остро или нарастала постепенно?

Отсутствие поражения крупных ветвей легочной артерии по данным КТ не исключает поражения дистального русла. Сцинтиграфию легких у нас теоретически можно сделать только в онкодиспансере и я подозреваю, что про вентиляционно-перфузионное отношение они там даже не слышали.

P.S. Почему ЭхоКГ было выполнено после КАГ?! Не было возможности выполнить FocUS в приемном покое?!

А сатурация нормальная? Просто так легочной гипертензии не бывает (кроме ПЛГ). Всё-так и ситуация не очень острая, если он лечился от того и другого. Может правда экзотика в виде саркоидоза?

Ну очень уж интригует название поста...

Упустил несколько ситуацию. Пациента перевели в другое ЛПУ - онкология...