Фиброма у ребенка длительное (14л) наблюдение

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Ответить
sokolov166
Сообщения: 3250
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Фиброма у ребенка длительное (14л) наблюдение

Сообщение sokolov166 »

В 2006 году по данным ЭхоКГ диагностирована опухоль левого желудочка. Осенью 2006 года - попытка (в одном центров удалить) стернотомия, испугались прорастания через корон артерии- закрылись.., но морфология опухоли установлена не была (странно как-то). Весной 2007 года по результатам СМЭКГ выявлено НРС: пробежки ЖТ. Назначен кордарон 4 мг/кг/сутки. Осенью 2007 в связи с высокая ЖЭА, в лечении добавлен атенолол 0,5 мг/кг/сутки - с положительным эффектом. Летом 2008 года находилась на обследовании в Италии, где была выполнена КТ сердца (локализация опухоли в области межжелудочковой перегородки с захватом верхушки сердца и с распространением на латеральную стенку ЛЖ). В то же время в лечении увеличена доза атенолола 2 мг/кг/сутки, имплантировано устройство REVEAL. Жизнеугрожающих аритмий не зарегистрировано, в связи с чем в 2011 году записывающее устройство было деимплантировано. Так и наблюдается у нас с 2009 года.. кино представлено 2009 - выложу следом 11 и 20 год
Вложения
2оси3.gif
2оси3.gif (3.7 МБ) 9252 просмотра
4к2.gif
4к2.gif (1.43 МБ) 9252 просмотра
scost09.gif
scost09.gif (2.79 МБ) 9252 просмотра
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 3250
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Фиброма у ребенка длительное (14л) наблюдение

Сообщение sokolov166 »

так в 11 году... опухоль огромная
Вложения
субкостально
субкостально
sc11ww.gif (2.4 МБ) 9249 просмотров
поперечная ось
поперечная ось
sax11.gif (2.71 МБ) 9249 просмотров
4 камеры
4 камеры
4ch11.gif (4.51 МБ) 9249 просмотров
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 3250
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Фиброма у ребенка длительное (14л) наблюдение

Сообщение sokolov166 »

А это третье действие марлезонского балета, ребенку 14 лет, беспокоят НРС желудочковая экстрасистолия , что свойственно для фибром.

Суточное мониторирование ЭКГ от 14-17.02.20 (кордарон): общее кол-во комплексов - 334578, длительность регистрации – 70 часов 56 минут, ЧСС ср. - 78, ЧСС max. - 145, в 15:50, ЧСС min. - 45, в 4:32, максимальная пауза ритма – 1680мс. Общее кол-во ЖЭС - 6322, вентрикулярные куплеты – 1 в сутки. Заключение - В течение 3 суток ритм синусовый, средняя ЧСС в пределах возрастной нормы. Прирост и снижение ЧСС адекватное. ЖЭС с невысокой эктопической активностью 2%. Однократно зарегистрирован куплет.
Велоэргометрия от 18.02.20: Толерантность к физической нагрузке - 25 Вт. Исходно: АД 110/60 мм рт.ст., ЧСС 56 уд. в мин. Критерии прекращения нагрузки - мышечная слабость. Длительность пробы 06 мин. 22 сек. САД 120 мм рт. ст., ДАД 70 мм рт. ст., ЧСС 89 в мин. Заключение: ЭКГ покоя: инверсия зубца Т. Функциональная способность значительно снижена. Ответ ЧСС на нагрузку адекватный. Ответ АД на нагрузку адекватный. Аритмии на нагрузке: единичные ЖЭС. Болей в груди нет. Изменения сегмента ST: нет.
Суточное мониторирование ЭКГ от 18.02.20 (кордарон+атенолол): общее кол-во комплексов - 83891, длительность регистрации – 22 часа 42 минуты, ЧСС ср. - 61, ЧСС max. - 98, в 13:16, ЧСС min. - 40, в 6:36, максимальная пауза ритма – 1728мс. Общее кол-во ЖЭС - 1387, вентрикулярные куплеты – 2 в сутки. Заключение - В течение суток ритм синусовый, средняя ЧСС ниже возрастной нормы. Ритм ригидный. ЖЭС с низкой ЭА, один эпизод парных ЖЭС. Значимых пауз ритма не зарегистрировано. - так они лечили

опухоль не ВЫРОСЛА за эти годы... сердце росло, а опухоль осталась прежней- сердце на этом фоне выглядит лучше, ЛЖ не деформирован, клапаны - норма.
Вложения
как бы 4 камеры
как бы 4 камеры
4ch20.gif (1.33 МБ) 9240 просмотров
длинная ость
длинная ость
lax20.gif (1.46 МБ) 9240 просмотров
короткая ось
короткая ось
sax20.gif (1.74 МБ) 9240 просмотров
субкостально
субкостально
scost20.gif (1.94 МБ) 9240 просмотров
Александр Соколов
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Фиброма у ребенка длительное (14л) наблюдение

Сообщение Неофит »

Очень интересно! МРТ случайно нет?
С уважением, Туркин Александр
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Фиброма у ребенка длительное (14л) наблюдение

Сообщение nikolan70 »

А что сейчас с жалобами? с толерантностью к нагрузкам? какие планы?
С уважением, Жуковский Николай.
sokolov166
Сообщения: 3250
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Фиброма у ребенка длительное (14л) наблюдение

Сообщение sokolov166 »

Хорошего МРТ нет. Толерантность к ФН низкая -25 вт, жалобы на частые приступы сердцебения (ЖЭС). Какие могут быт планы? Таблетки и наблюдение(пока)
Александр Соколов
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Фиброма у ребенка длительное (14л) наблюдение

Сообщение nikolan70 »

Экстрасистол то вроде немного, хотя симптомы часто зависят от интервала сцепления, а не количества. А чем обусловлена низкая толерантность? Есть нарушения диастолы или может она просто детренирована? И нужен ли ей так атенолол, количество экстрасистол уменьшилось незначительно, но сильно ограничена максимальная ЧСС меньше 100 на нагрузке в 14 лет, это само по себе может быть причиной слабости.
Сам объем образования выглядит устрашающе, а в теории его вообще можно/нужно прооперировать?
С уважением, Жуковский Николай.
sokolov166
Сообщения: 3250
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Фиброма у ребенка длительное (14л) наблюдение

Сообщение sokolov166 »

Согласен- детренированность, все кругом боятся, ребенок ограничен. Предыдущие исследования МРТ мскт показали, что обойти коронарные артерии не удастся. Случай показываю как пример возможности отсутствия нарастания деформации ЛЖ, мало, того стабилизации при естественном течении.
Александр Соколов
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Фиброма у ребенка длительное (14л) наблюдение

Сообщение Pyankov Vasily »

sokolov166 писал(а):
Вс мар 01, 2020 8:01 am
Согласен- детренированность, все кругом боятся, ребенок ограничен. Предыдущие исследования МРТ мскт показали, что обойти коронарные артерии не удастся. Случай показываю как пример возможности отсутствия нарастания деформации ЛЖ, мало, того стабилизации при естественном течении.
Остается вопрос относительно дальнейшего прогноза, который по имеющимся научным публикациям неопределенный.

Наследственность и генетика известны?

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537081/
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Фиброма у ребенка длительное (14л) наблюдение

Сообщение nikolan70 »

Спасибо. Очень интересный случай!
С уважением, Жуковский Николай.
sokolov166
Сообщения: 3250
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Фиброма у ребенка длительное (14л) наблюдение

Сообщение sokolov166 »

спасибо за интерес.. Наследственность и генетика... ничего
Александр Соколов
Ответить