Редкий случай Митральная аркада и ALCAPA
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Сообщения: 3261
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Редкий случай Митральная аркада и ALCAPA
Ребенок 6 месяцев, вес 7,5 кг , при рождении диагноз не установлен. из анамнеза" Из анамнеза заболевания: При проведении Эхо-КГ в возрасте 1 месяца патологии не выявлено. В возрасте 3 месяцев родители обратились с жалобами на одышку. При проведении рентгенографии органов грудной клетки выявлена тимомегалия, далее обследование и лечение не назначались. В возрасте 5 месяцев родители самостоятельно обратились к пульмонологу по поводу сохраняющейся одышки, ребенок был госпитализирован в стационар. При проведении обследования выявлено изменения на ЭКГ (патологический зубец Q, депрессия сегмента ST в левых грудных отведениях), по данным Эхо-КГ расширение полости левого желудочка. Повышение сферичности левого желудочка, снижение ФВ до 49%. Была диагностирована дилатационная кардиомиопатия, назначено лечение: аспирин, верошпирон, дигоксин, каптоприл. Для уточнения диагноза ребенок был направлен в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» МР, где при проведении МСКТ диагностирован ВПС, аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии.
У нас дополнительно поставлен диагноз гамакообразного митрального клапана.
У нас дополнительно поставлен диагноз гамакообразного митрального клапана.
- Вложения
-
- собственно АОЛКА
- ALCAPA_20190716_20200211135232568.jpg (194.84 КБ) 13195 просмотров
-
- функция клапана
- 4кЦв.gif (1.77 МБ) 13195 просмотров
-
- гамак-аркада
- 3ср-lastproject_500x400.gif (2.58 МБ) 13195 просмотров
-
- ретроградный кровоток по ЛКА в ЛА
- корон.gif (3.76 МБ) 13195 просмотров
Александр Соколов
-
- Сообщения: 3261
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Редкий случай Митральная аркада и ALCAPA
Гамакообразный митральный клапан диагностируется- папиллярные мышцы занимают аномально высокое положение и располагаются под задней створкой клапана. митральное отверстие перекрыто сетью хорд, идущих от основных и дополнительных сосочковых мышц к передней створке клапана, при этом сами створки могут быть сформированы нормально
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf ... echo.12126
и про подобный случай из Мейо (сслылка)
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf ... echo.12126
и про подобный случай из Мейо (сслылка)
- Вложения
-
- Su-Mitral Valve Arcade With Concomitant ALCAPA-2011.pdf.pdf
- (335.77 КБ) 193 скачивания
-
- гамак.jpg (33.89 КБ) 13194 просмотра
Александр Соколов
Re: Редкий случай Митральная аркада и ALCAPA
Спасибо за презентацию. А 3D Эхо митрального клапана не было возможности сделать?
-
- Сообщения: 3261
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Редкий случай Митральная аркада и ALCAPA
Техническая возможность была (детский ТТЕ датчик), но как-то на получилось, ребенок был беспокоен. Уже прооперировали, к моему удивлению( на 90% я был уверен, что протез будет) мой хирург смог выполнить пластику клапана -постараюсь выложить.
Александр Соколов
Re: Редкий случай Митральная аркада и ALCAPA
А как оранжевый поток в легочной описывали до уточнения диагноза? Как проток?
Третьякова Анна
-
- Сообщения: 3261
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Редкий случай Митральная аркада и ALCAPA
Понятия не имею, это было в другом городе (Киров - можно у Василия Алексеевича сросить ), сначала шел как КМП у них.
Александр Соколов
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Редкий случай Митральная аркада и ALCAPA
Ой у нас все плохо с детским ЭхоКГ… Хороших детских кардиологов тоже нет... При всех подозрениях посылают в Бакулевку или Центр здоровья детей. Еще в Перми оперируют детей (там кажется кардиохирург из Новосибирска приехал).sokolov166 писал(а): ↑Вт фев 18, 2020 1:12 pmПонятия не имею, это было в другом городе (Киров - можно у Василия Алексеевича сросить ), сначала шел как КМП у них.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Редкий случай Митральная аркада и ALCAPA
Очень красивый случай mitral arcade.
Для тех кто никогда не видел данную аномалию, рекомендую посмотреть видео из библиотеки Texas Children’s Hospital:
https://pedecho.org/library/chd/mitral- ... de/mva-a4c
https://pedecho.org/library/chd/mitral- ... de/mva-pla
https://pedecho.org/library/chd/mitral- ... mva-psa-mv
https://pedecho.org/library/chd/mitral- ... de/mva-a5c
Для тех кто никогда не видел данную аномалию, рекомендую посмотреть видео из библиотеки Texas Children’s Hospital:
https://pedecho.org/library/chd/mitral- ... de/mva-a4c
https://pedecho.org/library/chd/mitral- ... de/mva-pla
https://pedecho.org/library/chd/mitral- ... mva-psa-mv
https://pedecho.org/library/chd/mitral- ... de/mva-a5c
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 3261
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Редкий случай Митральная аркада и ALCAPA
После операции 5 день, ФВ 62, в перикарде немного жидкости(после удаления электродов), Тк рег 1 ст градиент на МК 12/7мм рт ст, рег 1,5ст, dp\dtMax-1200 mmHg\s, чувствует себя хорошо. ЛП - нормальный объем. Попытался 3д- как-то не очень, но выкладываю
- Вложения
-
- 4 камеры обычно
- 4к1.gif (2.47 МБ) 13100 просмотров
-
- мышцы прямо к клапану
- 3dMusc.gif (340.67 КБ) 13100 просмотров
-
- клапан
- 3д1.gif (421.71 КБ) 13100 просмотров
-
- кровоток в ЛА - обычный
- PAflow.gif (3.46 МБ) 13100 просмотров
-
- митрал конечно же протекает
- 4к2.gif (3.97 МБ) 13100 просмотров
Александр Соколов
-
- Сообщения: 3261
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Редкий случай Митральная аркада и ALCAPA
Василий, прошу прощения, уточнил в анамнезе- ребенок из Нарьян-Мара, а в Кирове как раз в 3 мес заподозрили неладное (про АОЛКУ) и от- правили в НЦЗД, те поставили диагноз АОЛКИ и отправили к намPyankov Vasily писал(а): ↑Вт фев 18, 2020 1:28 pmОй у нас все плохо с детским ЭхоКГ… Хороших детских кардиологов тоже нет... При всех подозрениях посылают в Бакулевку или Центр здоровья детей. Еще в Перми оперируют детей (там кажется кардиохирург из Новосибирска приехал).sokolov166 писал(а): ↑Вт фев 18, 2020 1:12 pmПонятия не имею, это было в другом городе (Киров - можно у Василия Алексеевича сросить ), сначала шел как КМП у них.
Александр Соколов
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Редкий случай Митральная аркада и ALCAPA
Александр Анатольевич! Если можно уточните какой вариант пластики митрального клапана использовал кардиохирург?!
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 3261
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Редкий случай Митральная аркада и ALCAPA
Какая-то модификация Alfieri, одно из отверстий работает (образно говоря) как небольшая парапротезная фистула, другое как маленький неплохой клапанок
Александр Соколов
Re: Редкий случай Митральная аркада и ALCAPA
Достаточно показательное 3d, спасибо. Александр Анатольевич, а в HVR 3D клапанов у деток не лучше получается? или у Вас нет такого варианта на приборе?
-
- Сообщения: 3261
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Редкий случай Митральная аркада и ALCAPA
Эта опция позволяет получать full 3d ,без "ЭКГ и использовать icrop, но нормальная картинка всё равно получается только при хороше 2 д изображении. Сколько не сравнивал и взрослый матричный ТТЕ датчик и вот теперь детский (даже на Эпике)- двухмерное изображение у них хуже, чем у "одночастотных" обычных. Чрезпищеводный- другое дело!
Александр Соколов
Re: Редкий случай Митральная аркада и ALCAPA
Извините, надо было не здесь наверное (а случай красивый и показательный и без 3D). Хотел узнать как у детей. У меня нет детского 3D датчика. HVR - high volume rate сканирование. У взрослых 3D в таком режиме иногда получается лучше, чем составное (а частота сканирования примерно такая же, как при полном объеме, собираемая из 4 субвольюмов). Но тоже нужна ЭКГ. Сканируется одновременно весь объем, но лучи идут реже, что и дает прирост скорости сбора объемных данных. В следующем цикле сокращения лучи перекрывают пропущенные участки, а оставшиеся участки - еще в последующем. ЭКГ нужна для синхронизации, так как объединяются и перекрываются данные, собранные за 3 предшествующие цикла. Артефактов сшивки нет, но если аритмия выражена и при дыхательной экскурсии изображение будет чуть размазываться. Но даже у не очень контактного пациента удаётся иногда получить 3D данные с высокой частотой и хорошим качеством.sokolov166 писал(а): ↑Вс фев 23, 2020 6:14 amЭта опция позволяет получать full 3d ,без "ЭКГ и использовать icrop, но нормальная картинка всё равно получается только при хороше 2 д изображении. Сколько не сравнивал и взрослый матричный ТТЕ датчик и вот теперь детский (даже на Эпике)- двухмерное изображение у них хуже, чем у "одночастотных" обычных. Чрезпищеводный- другое дело!