Вальсальва

Замечаний-то никаких нет. Всегда импонирует Ваша тщательность исследований и прочее... Да, есть систолическая регургитация в устьях ЛВ, но опять же из за ограничения объема и отсутствия растяжения оного (Лабиринт, однако!!!). Посмотрите на ПП - не двигается; ПЖ - только не продольно! ЛЖ - базальные отделы - а далее проблематично... Возможно, достаточно тривиальная регургитация на ПМК (фистула) - когда бы ЛЖ однозначно справился с небольшим объемным перегрузом с повышением его же сократимости (ФВ, УО, VTI) - так влияет этот послеоперационный "саркофаг" (о, сорри!). "Замуровали, Демоны" - весь мой посыл!

Спасибо за мнение. На счет перикардита я в заключении написал, но с большим вопросом.

Дресслер...

Ну не Дресслер конечно. Здесь не аутоиммунный механизм, а послеоперационное осложнение. Перикард действительно подозрительно выглядит, но на первом месте нужно лечить сердечную недостаточность и попытаться добиться контроля частоты. Если будет превалировать трепетание предсердий я бы попытался перевести его в фибрилляцию для лучшего контроля частоты. Кардиоверсию тоже можно попытаться провести, но не сейчас. Ждём результатов TEE.

Я бы никогда не игнорировал Дресслер... перикард и иммунная система - ну очень тонкая материя. Где-то больше, где то ни как. Очень, очень тонко...

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Вс янв 05, 2020 6:25 pm

Кардиоверсию тоже можно попытаться провести, но не сейчас. Ждём результатов TEE.

А почему не сейчас? Из того скудного анамнеза, который имеем (было плохо, сделали операцию с восстановлением ритма, стало хорошо, сейчас опять плохо и опять аритмия) именно нарушение ритма представляется наиболее вероятной причиной одышки. Тем более, пациент на антикоагулянтая, можно даже ЧПЭхоКГ не делать.

AOkhotin писал(а): ↑

Пн янв 06, 2020 12:59 pm

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Вс янв 05, 2020 6:25 pm

Кардиоверсию тоже можно попытаться провести, но не сейчас. Ждём результатов TEE.

А почему не сейчас? Из того скудного анамнеза, который имеем (было плохо, сделали операцию с восстановлением ритма, стало хорошо, сейчас опять плохо и опять аритмия) именно нарушение ритма представляется наиболее вероятной причиной одышки. Тем более, пациент на антикоагулянтая, можно даже ЧПЭхоКГ не делать.

Тем более ушко ушито ))

ЧП ЭхоКГ все же сделали. Надо было или нет - решайте сами, выложу чуть попозже

Хороший случай, трудный. Все уже сказано, но на мой взгляд причина дисфункции ЛЖ тахи-ФП, причина рецидива ФП вероятно неудачная операция лабиринт и возможно перегрузка из-за МН, обструкции протеза нет, но есть ли неполное закрытие сказать трудно, трансторакально иногда М-режим помогает (тут был такой случай). ЧП думаю многое уточнит, ждем.

С учетом подозрения на тромбоз(по сроку операции и низкому градиенту тут скорее могут быть тромбы на опорном кольце), даже не знаю является ли это противопоказанием к кардиоверсии, но то что она тут нужна это точно. Поэтому ЧП- обосновано. Если есть корректировать варфарин, добавить аспирин, контроль частоты. Если нет - кардиоверсить и лечить ХСН. Далее будет понятно, на сколько значима фистула, иногда они становятся меньше через некоторое время после операции. А есть ли вообще шум? Гемолиз?

ЧП ЭхоКГ

продолжение

продолжение

продолжение

Лучше не получилось. ЧСС при тахиаритмии в этот раз была от 105 до 130 в мин,что очень ограничивало качество 3D. Премедикация была только местно - аэрозоль лидокаином, так что рвотные позывы тоже мешали.
Интермиттирующий характер патологической транспротезной регургитации сохранялся, но существенный транспротезный сброс отмечался не 1 на 2-3 нормальных цикла, а 1 на 4-5 и больше.

Неофит писал(а): ↑

Пн янв 06, 2020 1:09 pm

AOkhotin писал(а): ↑

Пн янв 06, 2020 12:59 pm

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Вс янв 05, 2020 6:25 pm

Кардиоверсию тоже можно попытаться провести, но не сейчас. Ждём результатов TEE.

А почему не сейчас? Из того скудного анамнеза, который имеем (было плохо, сделали операцию с восстановлением ритма, стало хорошо, сейчас опять плохо и опять аритмия) именно нарушение ритма представляется наиболее вероятной причиной одышки. Тем более, пациент на антикоагулянтая, можно даже ЧПЭхоКГ не делать.

Тем более ушко ушито ))

ЧП ЭхоКГ все же сделали. Надо было или нет - решайте сами, выложу чуть попозже

Только вот антикоугулянтная терапия неадекватная и риск тромбоэмболических осложнений превышает пользу от кардиоверсии!

Я считаю, что по результатам TEE необходимо увеличить дозу варфарина до целевого значения МНО 3,5 и лечить сердечную недостаточность. Далее пересмотреть TEE и решать вопрос с кардиохирургами о репротезировании или ушивании фистулы. Кардиоверсия на фоне адекватного лечения сердечной недостаточности, контроля частоты жс и достигнутого целевого мно будет гораздо эффективней и более безопасной, а может и не понадобится.