• Администратор

Состояние после протезирования митрального клапана

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2246
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Состояние после протезирования митрального клапана

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс янв 05, 2020 3:10 pm

Замечаний-то никаких нет. Всегда импонирует Ваша тщательность исследований и прочее... Да, есть систолическая регургитация в устьях ЛВ, но опять же из за ограничения объема и отсутствия растяжения оного (Лабиринт, однако!!!). Посмотрите на ПП - не двигается; ПЖ - только не продольно! ЛЖ - базальные отделы - а далее проблематично... Возможно, достаточно тривиальная регургитация на ПМК (фистула) - когда бы ЛЖ однозначно справился с небольшим объемным перегрузом с повышением его же сократимости (ФВ, УО, VTI) - так влияет этот послеоперационный "саркофаг" (о, сорри!). "Замуровали, Демоны" - весь мой посыл!
Андрей Семёнович Бушмелев

Неофит
Сообщения: 429
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Состояние после протезирования митрального клапана

Сообщение Неофит » Вс янв 05, 2020 3:23 pm

Спасибо за мнение. На счет перикардита я в заключении написал, но с большим вопросом.
С уважением, Туркин Александр

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2246
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Состояние после протезирования митрального клапана

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс янв 05, 2020 3:25 pm

Дресслер...
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 4551
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Состояние после протезирования митрального клапана

Сообщение Pyankov Vasily » Вс янв 05, 2020 6:25 pm

Ну не Дресслер конечно. Здесь не аутоиммунный механизм, а послеоперационное осложнение. Перикард действительно подозрительно выглядит, но на первом месте нужно лечить сердечную недостаточность и попытаться добиться контроля частоты. Если будет превалировать трепетание предсердий я бы попытался перевести его в фибрилляцию для лучшего контроля частоты. Кардиоверсию тоже можно попытаться провести, но не сейчас. Ждём результатов TEE.
Пьянков Василий Алексеевич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2246
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Состояние после протезирования митрального клапана

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс янв 05, 2020 9:13 pm

Я бы никогда не игнорировал Дресслер... перикард и иммунная система - ну очень тонкая материя. Где-то больше, где то ни как. Очень, очень тонко...
Андрей Семёнович Бушмелев

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3705
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Состояние после протезирования митрального клапана

Сообщение AOkhotin » Пн янв 06, 2020 12:59 pm

Pyankov Vasily писал(а):
Вс янв 05, 2020 6:25 pm
Кардиоверсию тоже можно попытаться провести, но не сейчас. Ждём результатов TEE.
А почему не сейчас? Из того скудного анамнеза, который имеем (было плохо, сделали операцию с восстановлением ритма, стало хорошо, сейчас опять плохо и опять аритмия) именно нарушение ритма представляется наиболее вероятной причиной одышки. Тем более, пациент на антикоагулянтая, можно даже ЧПЭхоКГ не делать.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Неофит
Сообщения: 429
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Состояние после протезирования митрального клапана

Сообщение Неофит » Пн янв 06, 2020 1:09 pm

AOkhotin писал(а):
Пн янв 06, 2020 12:59 pm
Pyankov Vasily писал(а):
Вс янв 05, 2020 6:25 pm
Кардиоверсию тоже можно попытаться провести, но не сейчас. Ждём результатов TEE.
А почему не сейчас? Из того скудного анамнеза, который имеем (было плохо, сделали операцию с восстановлением ритма, стало хорошо, сейчас опять плохо и опять аритмия) именно нарушение ритма представляется наиболее вероятной причиной одышки. Тем более, пациент на антикоагулянтая, можно даже ЧПЭхоКГ не делать.
Тем более ушко ушито ))

ЧП ЭхоКГ все же сделали. Надо было или нет - решайте сами, выложу чуть попозже
С уважением, Туркин Александр

nikolan70
Сообщения: 1170
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Состояние после протезирования митрального клапана

Сообщение nikolan70 » Пн янв 06, 2020 7:16 pm

Хороший случай, трудный. Все уже сказано, но на мой взгляд причина дисфункции ЛЖ тахи-ФП, причина рецидива ФП вероятно неудачная операция лабиринт и возможно перегрузка из-за МН, обструкции протеза нет, но есть ли неполное закрытие сказать трудно, трансторакально иногда М-режим помогает (тут был такой случай). ЧП думаю многое уточнит, ждем.
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 1170
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Состояние после протезирования митрального клапана

Сообщение nikolan70 » Пн янв 06, 2020 7:28 pm

С учетом подозрения на тромбоз(по сроку операции и низкому градиенту тут скорее могут быть тромбы на опорном кольце), даже не знаю является ли это противопоказанием к кардиоверсии, но то что она тут нужна это точно. Поэтому ЧП- обосновано. Если есть корректировать варфарин, добавить аспирин, контроль частоты. Если нет - кардиоверсить и лечить ХСН. Далее будет понятно, на сколько значима фистула, иногда они становятся меньше через некоторое время после операции. А есть ли вообще шум? Гемолиз?
С уважением, Жуковский Николай.

Неофит
Сообщения: 429
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Состояние после протезирования митрального клапана

Сообщение Неофит » Вт янв 07, 2020 12:20 am

ЧП ЭхоКГ
Вложения
протез.gif
протез.gif (2.57 МБ) 944 просмотра
2 D фистула ЦДК.gif
2 D фистула ЦДК.gif (1.66 МБ) 944 просмотра
нормальная регургитация патологический сброс на протезе.jpg
нормальная регургитация патологический сброс на протезе.jpg (88.77 КБ) 944 просмотра
3 в 1 транспротезный сброс.gif
3 в 1 транспротезный сброс.gif (693.11 КБ) 944 просмотра
С уважением, Туркин Александр

Неофит
Сообщения: 429
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Состояние после протезирования митрального клапана

Сообщение Неофит » Вт янв 07, 2020 12:21 am

продолжение
Вложения
vv.cntractae обычной транспротезной регургитации.jpg
vv.cntractae обычной транспротезной регургитации.jpg (298.26 КБ) 944 просмотра
v contracta фистулы.jpg
v contracta фистулы.jpg (364.9 КБ) 944 просмотра
EROA.jpg
EROA.jpg (183.88 КБ) 944 просмотра
v contracta патологического транспротезного сброса.jpg
v contracta патологического транспротезного сброса.jpg (292.96 КБ) 944 просмотра
С уважением, Туркин Александр

Неофит
Сообщения: 429
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Состояние после протезирования митрального клапана

Сообщение Неофит » Вт янв 07, 2020 12:23 am

продолжение
Вложения
CW  фистула.jpg
CW фистула.jpg (381.58 КБ) 944 просмотра
M-color мм.jpg
M-color мм.jpg (427 КБ) 944 просмотра
CW транспротезного сброса.jpg
CW транспротезного сброса.jpg (386.69 КБ) 944 просмотра
CW транспротезного заполнения.jpg
CW транспротезного заполнения.jpg (434.67 КБ) 944 просмотра
С уважением, Туркин Александр

Неофит
Сообщения: 429
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Состояние после протезирования митрального клапана

Сообщение Неофит » Вт янв 07, 2020 12:26 am

продолжение
Вложения
1  патологическая регургитация в протосистолу.jpg
1 патологическая регургитация в протосистолу.jpg (260.92 КБ) 943 просмотра
2 удара 3D ЦДК.gif
2 удара 3D ЦДК.gif (1.6 МБ) 943 просмотра
3D ЦДК систолы.gif
3D ЦДК систолы.gif (610.04 КБ) 943 просмотра
3D протеза.gif
3D протеза.gif (1.41 МБ) 943 просмотра
С уважением, Туркин Александр

Неофит
Сообщения: 429
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Состояние после протезирования митрального клапана

Сообщение Неофит » Вт янв 07, 2020 12:35 am

Лучше не получилось. ЧСС при тахиаритмии в этот раз была от 105 до 130 в мин,что очень ограничивало качество 3D. Премедикация была только местно - аэрозоль лидокаином, так что рвотные позывы тоже мешали.
Интермиттирующий характер патологической транспротезной регургитации сохранялся, но существенный транспротезный сброс отмечался не 1 на 2-3 нормальных цикла, а 1 на 4-5 и больше.
С уважением, Туркин Александр

Pyankov Vasily
Сообщения: 4551
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Состояние после протезирования митрального клапана

Сообщение Pyankov Vasily » Вт янв 07, 2020 10:04 am

Неофит писал(а):
Пн янв 06, 2020 1:09 pm
AOkhotin писал(а):
Пн янв 06, 2020 12:59 pm
Pyankov Vasily писал(а):
Вс янв 05, 2020 6:25 pm
Кардиоверсию тоже можно попытаться провести, но не сейчас. Ждём результатов TEE.
А почему не сейчас? Из того скудного анамнеза, который имеем (было плохо, сделали операцию с восстановлением ритма, стало хорошо, сейчас опять плохо и опять аритмия) именно нарушение ритма представляется наиболее вероятной причиной одышки. Тем более, пациент на антикоагулянтая, можно даже ЧПЭхоКГ не делать.
Тем более ушко ушито ))

ЧП ЭхоКГ все же сделали. Надо было или нет - решайте сами, выложу чуть попозже
Только вот антикоугулянтная терапия неадекватная и риск тромбоэмболических осложнений превышает пользу от кардиоверсии!

Я считаю, что по результатам TEE необходимо увеличить дозу варфарина до целевого значения МНО 3,5 и лечить сердечную недостаточность. Далее пересмотреть TEE и решать вопрос с кардиохирургами о репротезировании или ушивании фистулы. Кардиоверсия на фоне адекватного лечения сердечной недостаточности, контроля частоты жс и достигнутого целевого мно будет гораздо эффективней и более безопасной, а может и не понадобится.
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 2 гостя