Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...

Сообщение Pyankov Vasily »

Пациентка 65 лет, нормостеник, с жалобами на общую слабость и одышку при небольшой физической нагрузке (подъем на 2 этаж) возникшую и нарастающую в течение последних 3 мес. Направлена на дообследование кардиологом. Получает медикаментозное лечение по поводу сердечной недостаточности (эналаприл 10 мг/сут, торасемид 10 мг/сут). АД 90/60 мм.рт.ст. Отеков нет.
ezgif.com-crop1.gif
ezgif.com-crop1.gif (893.36 КБ) 12797 просмотров
ezgif.com-crop2.gif
ezgif.com-crop2.gif (977.04 КБ) 12797 просмотров
ezgif.com-crop3.gif
ezgif.com-crop3.gif (973.46 КБ) 12797 просмотров
ЛГ.jpg
ЛГ.jpg (137.65 КБ) 12797 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...

Сообщение nikolan70 »

Пока мало данных, если только по картинкам, то ФВ нормальная или повышена, Легкая АН, небольшая ЛГ, легкая ТН. Я бы предположил СН с высоким выбросом, из частого: анемия, тиреотоксикоз и т.д.
С уважением, Жуковский Николай.
mila474
Сообщения: 305
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...

Сообщение mila474 »

Голосую за "Тиреотоксикоз"
Евгений Лютков
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...

Сообщение Pyankov Vasily »

Действительно кардиолог заподозрил у пациентки сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса. В анамнезе у пациентки не было указаний на наличие артериальной гипертонии, ИБС, диабета или патологии щитовидной железы. Анализ крови на ТТГ в норме. В общем анализе крови легкая нормоцитарная анемия (гемоглобин 100 г/л). Креатинин тоже был в норме.
ЛГ2.jpg
ЛГ2.jpg (115.16 КБ) 12719 просмотров
ЛГ4.jpg
ЛГ4.jpg (64.93 КБ) 12719 просмотров
ЛГ5.jpg
ЛГ5.jpg (64.75 КБ) 12719 просмотров
ЛГ6.jpg
ЛГ6.jpg (71.35 КБ) 12719 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...

Сообщение nikolan70 »

Тканевой допплер какой-то очень некрасивый для только анемии, нет ли у пациентки сухости слизистых, Рейно, трудности при глотании?
С уважением, Жуковский Николай.
Vasilich
Сообщения: 296
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...

Сообщение Vasilich »

Может, пробу Вальсальвы сделать?
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Чт дек 12, 2019 9:17 pm
Тканевой допплер какой-то очень некрасивый для только анемии, нет ли у пациентки сухости слизистых, Рейно, трудности при глотании?
Про склеродермию и др. ДЗСТ как причину легочной гипертензии всегда нужно помнить. Но обычно СДЛА при склеродермии больше 50 мм.рт.ст.

P.S. Подсказка. Несмотря на нормальный уровень ТТГ щитовидную железу и сонные артерии у пациентки я все-таки посмотрел и сразу после этого посмотрел брюшную полость. Дальше больная была направлена на дообследование, которое и подтвердило предполагаемый мной диагноз.
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...

Сообщение Pyankov Vasily »

Vasilich писал(а):
Чт дек 12, 2019 9:39 pm
Может, пробу Вальсальвы сделать?
Хорошая проба, но это клиническая задачка!

Классификация легочной гипертензии:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6351336/
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...

Сообщение nikolan70 »

нормоцитарная анемия, одышка, узи ЩЖ и брюшной - для меня это объединяется в одну картину только при онкологической настороженности
С уважением, Жуковский Николай.
Vasilich
Сообщения: 296
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...

Сообщение Vasilich »

Может, что-то с печенью?
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...

Сообщение Неофит »

Vasilich писал(а):
Чт дек 12, 2019 9:39 pm
Может, пробу Вальсальвы сделать?
Лучше с кавитированным физраствором
С уважением, Туркин Александр
Vasilich
Сообщения: 296
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...

Сообщение Vasilich »

Неофит писал(а):
Пт дек 13, 2019 12:36 pm
Vasilich писал(а):
Чт дек 12, 2019 9:39 pm
Может, пробу Вальсальвы сделать?
Лучше с кавитированным физраствором

А смысл? Что увидим?
Я предложил пробу Вальсальвы, чтобы посмотреть, как среагирует соотношение Е/А, чтобы проверить, есть ли диастолическая дисфункция. Но, похоже, что ДД - это не главное, в данном случае.
Такое впечатление, что Василий Алексеевич выстроил логическую цепочку в другом направлении.
mila474
Сообщения: 305
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн

Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...

Сообщение mila474 »

АД 90/60 мм.рт.ст. Отеков нет.-- Надпочечники?
Евгений Лютков
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...

Сообщение Andrey Bushmelev »

Как-то не сочетается здесь избыточная сократимость ЛЖ и данные тканевого Допплера; соглашусь с идеей насчет патологии печени и легочной гипертензии. Тогда дообследование - это эластография?
Андрей Семёнович Бушмелев
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...

Сообщение Неофит »

Если "и не только" - это про печень, еще раз предложу пробу с контрастом
С уважением, Туркин Александр
Ответить