Вальсальва

Мужчина, 56 года, поступает с болями в грудной клетке, неопределенными ЭКГ-изменениями, отсутствием достоверных локальных изменений по ЭХО-КГ (про тропонин уже не помню, честно). Одно из предположений - диссекция аорты из-за выраженного плохо поддающегося лечению болевого синдрома. Ургентное эхо выявляет несколько интересные регургитации, но четко диссекции аорты по ТТЕ не выявлено (включая положение на правом боку, обследование дуги и доступной нисходящей аорты). Вроде как и успокоились...

При TEE (напомню, что у нас датчика чп нет, выкручиваемся как можем - или берем на апробацию, или просим в другом ЛПУ). Здесь меня напрягает суперэксцентричная струя регургитации, которая ударяет в митрально-аортальный контакт и он этот контакт (кажется) уже несколько измененный. Ну, это отвлечение от темы... Да, видимая восходящая аорта без изменения.

...просто поворот самого чп датчика на 180 градусов...

Очень интересно и показательно.
А в плане роста/веса и АД/пульса на двух руках, ногах?

Да, заставило задуматься о диссекции так же отсутствие кровотока по обеим Позвоночным артериям, в остальном по БЦА было без патологии как ни крутили...

Данные РКТ аортографии:
Непосредственно от дуги аорты визуализируется диссекция интимы с образованием ложного просвета на всем протяжении аорты, распространяется дистально на правую и левую общие подвздошные артерии, с/3 внутренних подвздошных артерии, так же левую почечную артерию.
Соотношение истинного и ложного просвета 1/3, на уровне диафрагмы.
Входная фенистрация в 100мм от устья левой ПколА на уровне Th5-Th6.
Чревный ствол — 7 мм, ВБА — 7 мм, правая почечная артерия — 9 мм, левая — 8мм, НБА — 4,5 мм. Чревный ствол, ВБА, правая почечная артерия и НБА отходят от истинного просвета аорты, диссекция интимы распространяется на левую почечную артерию до ее бифуркации. Левая почка слабо контрастируется.
Правая общая подвздошная артерия — 16 мм, наружная подвздошная артерия — 9 мм, внутренняя подвздошная артерия — 7 мм.
Левая общая подвздошная артерия — 16 мм, наружная подвздошная артерия — 9 мм, внутренняя подвздошная артерия — 8 мм.
В легких без очаговых и инфильтративных изменений.
Заключение: аневризма нисходящего отдела аорты. Расслоение аорты тип В по Stanford, III тип по De-Bakey. Гипоперфузия левой почки.

PS. сегодня еще раз дугу аорты смотрел - диссекции четко не увидел. И вроде качество локации не такое плохое было(((

Андрей!

А что при ургентном УЗИ и подозрении на острый аортальный синдром брюшную аорту не смотрели?!

Попроси Дайком с КТ интересно будет посмотреть. Описание КТ несколько смущает. Аневризма брюшной аорты описана, а где описание диаметра на разных уровнях. Типичная диссекция Stanford тип В должна быть от перешейка. Непонятно, что с брахиоцефальными артериями? Тип анатомии дуги аорты тоже не указан?

Брюшную аорту конечно смотрели, и более того пересматривали позднее (как и дугу) - но локация недостаточого качества, что бы четко судить о диссекции... Меня смущает отсутствие кровотока по позвоночным артериям на момент исследования - как диссекция расположилась? Или другие причины?

Andrey Bushmelev писал(а): ↑

Ср июл 10, 2019 9:33 am

Брюшную аорту конечно смотрели, и более того пересматривали позднее (как и дугу) - но локация недостаточого качества, что бы четко судить о диссекции... Меня смущает отсутствие кровотока по позвоночным артериям на момент исследования - как диссекция расположилась? Или другие причины?

Нужно пересматривать КТ и УЗИ, в том числе брахиоцефалы. А что в анамнезе у пациента и что с данными? Диссекция аорты может сочетаться и с другими заболеваниями, в том числе васкулитами.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/15045631/