ОКС, пролапс МК и далее...

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Ответить
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение Andrey Bushmelev »

Мужчина, 56 года, поступает с болями в грудной клетке, неопределенными ЭКГ-изменениями, отсутствием достоверных локальных изменений по ЭХО-КГ (про тропонин уже не помню, честно). Одно из предположений - диссекция аорты из-за выраженного плохо поддающегося лечению болевого синдрома. Ургентное эхо выявляет несколько интересные регургитации, но четко диссекции аорты по ТТЕ не выявлено (включая положение на правом боку, обследование дуги и доступной нисходящей аорты). Вроде как и успокоились...
Вложения
TT LAX  static.jpg
TT LAX static.jpg (63.72 КБ) 8329 просмотров
TT LAX.mp4
(541.1 КБ) 3098 скачиваний
ТТ LAX.mp4
(536.7 КБ) 3102 скачивания
Последний раз редактировалось Andrey Bushmelev Вс июл 07, 2019 3:58 pm, всего редактировалось 1 раз.
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение Andrey Bushmelev »

При TEE (напомню, что у нас датчика чп нет, выкручиваемся как можем - или берем на апробацию, или просим в другом ЛПУ). Здесь меня напрягает суперэксцентричная струя регургитации, которая ударяет в митрально-аортальный контакт и он этот контакт (кажется) уже несколько измененный. Ну, это отвлечение от темы... Да, видимая восходящая аорта без изменения.
Вложения
LAX  static.jpg
LAX static.jpg (71.65 КБ) 8328 просмотров
influence.mp4
(204.72 КБ) 3100 скачиваний
CM.mp4
(178.46 КБ) 3102 скачивания
TEE Comiss.mp4
(220.63 КБ) 3099 скачиваний
TEE 2 CH.mp4
(197.14 КБ) 3118 скачиваний
Последний раз редактировалось Andrey Bushmelev Вс июл 07, 2019 4:22 pm, всего редактировалось 2 раза.
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение Andrey Bushmelev »

...просто поворот самого чп датчика на 180 градусов...
Вложения
SAX DA.mp4
(191.25 КБ) 3109 скачиваний
LAX DA.mp4
(99.21 КБ) 3109 скачиваний
Андрей Семёнович Бушмелев
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение AOkhotin »

Очень интересно и показательно.
А в плане роста/веса и АД/пульса на двух руках, ногах?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение Andrey Bushmelev »

Да, заставило задуматься о диссекции так же отсутствие кровотока по обеим Позвоночным артериям, в остальном по БЦА было без патологии как ни крутили...
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение Andrey Bushmelev »

Данные РКТ аортографии:
Непосредственно от дуги аорты визуализируется диссекция интимы с образованием ложного просвета на всем протяжении аорты, распространяется дистально на правую и левую общие подвздошные артерии, с/3 внутренних подвздошных артерии, так же левую почечную артерию.
Соотношение истинного и ложного просвета 1/3, на уровне диафрагмы.
Входная фенистрация в 100мм от устья левой ПколА на уровне Th5-Th6.
Чревный ствол — 7 мм, ВБА — 7 мм, правая почечная артерия — 9 мм, левая — 8мм, НБА — 4,5 мм. Чревный ствол, ВБА, правая почечная артерия и НБА отходят от истинного просвета аорты, диссекция интимы распространяется на левую почечную артерию до ее бифуркации. Левая почка слабо контрастируется.
Правая общая подвздошная артерия — 16 мм, наружная подвздошная артерия — 9 мм, внутренняя подвздошная артерия — 7 мм.
Левая общая подвздошная артерия — 16 мм, наружная подвздошная артерия — 9 мм, внутренняя подвздошная артерия — 8 мм.
В легких без очаговых и инфильтративных изменений.
Заключение: аневризма нисходящего отдела аорты. Расслоение аорты тип В по Stanford, III тип по De-Bakey. Гипоперфузия левой почки.

PS. сегодня еще раз дугу аорты смотрел - диссекции четко не увидел. И вроде качество локации не такое плохое было(((
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение Pyankov Vasily »

Андрей!

А что при ургентном УЗИ и подозрении на острый аортальный синдром брюшную аорту не смотрели?! :shock:

Попроси Дайком с КТ интересно будет посмотреть. Описание КТ несколько смущает. Аневризма брюшной аорты описана, а где описание диаметра на разных уровнях. Типичная диссекция Stanford тип В должна быть от перешейка. Непонятно, что с брахиоцефальными артериями? Тип анатомии дуги аорты тоже не указан? :shock:
Пьянков Василий Алексеевич
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение Andrey Bushmelev »

Брюшную аорту конечно смотрели, и более того пересматривали позднее (как и дугу) - но локация недостаточого качества, что бы четко судить о диссекции... Меня смущает отсутствие кровотока по позвоночным артериям на момент исследования - как диссекция расположилась? Или другие причины?
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение Pyankov Vasily »

Andrey Bushmelev писал(а):
Ср июл 10, 2019 9:33 am
Брюшную аорту конечно смотрели, и более того пересматривали позднее (как и дугу) - но локация недостаточого качества, что бы четко судить о диссекции... Меня смущает отсутствие кровотока по позвоночным артериям на момент исследования - как диссекция расположилась? Или другие причины?
Нужно пересматривать КТ и УЗИ, в том числе брахиоцефалы. А что в анамнезе у пациента и что с данными? Диссекция аорты может сочетаться и с другими заболеваниями, в том числе васкулитами.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/15045631/
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить