Легочное сердце неясного генеза
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Легочное сердце неясного генеза
Женщина, 27 лет, поступила из другой больницы. Находилась у нас менее суток, загадок осталось много. При поступлении АД 40/0 мм рт.ст. Осматривал на ИВЛ. Что известно было-
Жалобы: одышка в покое, боли в эпигастрии, мезогастриии постоянного характера, тошнота, многократная рвота, диарея многократно, сухость во рту, жажда, отсутствие аппетита, кашель с малым количеством светлой мокроты. Боли в груди, нарушение ритма сердца отрицает. Получала лечение по поводу о. панкреатита. ОНМК, ОИМ отрицает. Гипертоническую болезнь отрицает. Одышка при физической нагрузке около года. Диарея, боли в животе в течение года. Боли в груди ранее отрицает, нитраты не принимает. Отеки нижних конечностей в течение 2 месяцев. Влажный кашель несколько лет, связывает с курением. Брюшной тиф, малярию, контакт с инфекционными больными, укус клеща отрицает. Наркотики не употребляла. Курение 10 лет. Алкоголем не злоупотребляет. Прививки от кори, гепатита, гриппа отрицает. Злоупотребляет энергетиками в течение года.
МСКТ органов грудной клетки - гидроторакс массивный. МСКТ брюшной полости диффузные изменения печени, реактивный холецистит. Осмотр гинеколога - без патологии. По ЭКГ – синусовая тахикардия с ЧСС 128 в мин. ПБПНПГ. Признаки гипертрофии правых отделов с систолической перегрузкой (высокоамплитудный зубец R и глубокий Т в V1-4).
Тут печально все закончилось. На вскрытии – КМП смешанного генеза…
Какие будут версии? Первичная (?) легочная гипертензия? Вторичная легочная гипертензия - последствия перенесенного ТЭЛА? Влияние энергетиков?!
Жалобы: одышка в покое, боли в эпигастрии, мезогастриии постоянного характера, тошнота, многократная рвота, диарея многократно, сухость во рту, жажда, отсутствие аппетита, кашель с малым количеством светлой мокроты. Боли в груди, нарушение ритма сердца отрицает. Получала лечение по поводу о. панкреатита. ОНМК, ОИМ отрицает. Гипертоническую болезнь отрицает. Одышка при физической нагрузке около года. Диарея, боли в животе в течение года. Боли в груди ранее отрицает, нитраты не принимает. Отеки нижних конечностей в течение 2 месяцев. Влажный кашель несколько лет, связывает с курением. Брюшной тиф, малярию, контакт с инфекционными больными, укус клеща отрицает. Наркотики не употребляла. Курение 10 лет. Алкоголем не злоупотребляет. Прививки от кори, гепатита, гриппа отрицает. Злоупотребляет энергетиками в течение года.
МСКТ органов грудной клетки - гидроторакс массивный. МСКТ брюшной полости диффузные изменения печени, реактивный холецистит. Осмотр гинеколога - без патологии. По ЭКГ – синусовая тахикардия с ЧСС 128 в мин. ПБПНПГ. Признаки гипертрофии правых отделов с систолической перегрузкой (высокоамплитудный зубец R и глубокий Т в V1-4).
Тут печально все закончилось. На вскрытии – КМП смешанного генеза…
Какие будут версии? Первичная (?) легочная гипертензия? Вторичная легочная гипертензия - последствия перенесенного ТЭЛА? Влияние энергетиков?!
- Вложения
Последний раз редактировалось Andrey Bushmelev Сб май 11, 2019 10:16 am, всего редактировалось 1 раз.
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Легочное сердце неясного генеза
Продолжение.
- Вложения
-
- УО, МО, ЧСС.jpg (75.38 КБ) 14068 просмотров
-
- Регургитация на ТК.jpg (92.68 КБ) 14068 просмотров
-
- Кровоток на клапане ЛА.jpg (68.58 КБ) 14068 просмотров
-
- Движение МЖП, М-режим.jpg (82.89 КБ) 14068 просмотров
-
- TAPSE.jpg (104.81 КБ) 14068 просмотров
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Легочное сердце неясного генеза
Продолжение..
- Вложения
-
- Размер ПЖ.jpg (71.45 КБ) 14068 просмотров
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Легочное сердце неясного генеза
C такими результатами вскрытия только гадать, судя по гипертрофии ПЖ ситуация развивалась долго. Спектр в ВТЛЖ не похож на острую ЛГ. По эхо вроде все не столь смертельно как оказалось.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Легочное сердце неясного генеза
Проще всего написать причиной смерти кардиомиопатию. Вряд ли это идиопатическая легочная гипертензия. Для нее характерна изолированная правожелудочковая недостаточность. Гидроторакс, диарея, рвота и.т.п. для нее не характерны. С учетом наличия множественных симптомов и энергетики я бы исключал ЛГ 1 группы (кроме идиопатической и наследственной) и 5 группы. Впрочем сейчас это уже не имеет значения...
Последний раз редактировалось Pyankov Vasily Вс май 12, 2019 11:09 pm, всего редактировалось 1 раз.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Легочное сердце неясного генеза
Вот одна из редких причин легочной гипертензии ассоциированной с диареей и др. гастроинтестинальными симптомами.
https://err.ersjournals.com/content/23/134/533
https://err.ersjournals.com/content/23/134/533
Пьянков Василий Алексеевич
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Легочное сердце неясного генеза
Про патанатомов - печаль конечно... Да, мне тоже показалось, что ситуация хроническая (или близка к этому из-за гипертрофии ПЖ). Но ствол ЛА и ветви не расширены как в случае хронизации. McConel это острая ситуация или хроническая (и есть ли он здесь)? Снижение TAPSE - это в пользу остроты процесса или декомпенсация? Как тогда, так и сейчас не могу однозначно решить вопрос- острая ситуация или хроническая? Да, имелся ввиду спектр в ВОПЖ без наличия "зазубрины" на нисходящем сегменте (а не в ВТЛЖ - см. выше в цитате)?
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Легочное сердце неясного генеза
Конечно ВТПЖ или ВОПЖ, на автомате ошибочно про левый написал. Да спектр без зазубрины больше похож на хронический (короткое АТ для оценки среднего ДЛА описано в работе Китабатаки и последователей) и да он без зазубрины, как-то находил статью, где она гемодинамический объяснялась высоким сопротивлением, невозможностью ПЖ создать давление и выравниваем давления м/у ЛА и ПЖ при сохраненной эластичности ЛА, что при хронической ситуации компенсируется гипертрофией ПЖ, реканализацие и потерей эластичности ЛА (что уменьшает «рикошет» приводящий к зазубрине).
Ствол ЛА на мой вгляд ненадежный показатель, плохо выводится, часто недооценивается из-за «форешотеринга» , стараюсь смотреть на правую ветку ЛА супрастернально и сравниваю с аортой, а то однажды поступил мужчина с ОКС на фоне инфекционного обострения ХОБЛ, сначала ЛА 22, потом 26, на третий 31, а ему легче и выздоровел почти и СДЛА ниже (смотрел из-за шума, думали разрыв, оказался плеврит). Открыл КТ при поступлении 34, открыл первое исследование и понял, что просто недооценил, о чем честно написал в протоколе, чтобы не смущать коллег динамикой.
Мне очень понравилась идея Василия Алексеевича, но опять таки наличие гипертрофии ПЖ не укладывается.
Пациентке не успели сделать КТ/КТА легких?
Ствол ЛА на мой вгляд ненадежный показатель, плохо выводится, часто недооценивается из-за «форешотеринга» , стараюсь смотреть на правую ветку ЛА супрастернально и сравниваю с аортой, а то однажды поступил мужчина с ОКС на фоне инфекционного обострения ХОБЛ, сначала ЛА 22, потом 26, на третий 31, а ему легче и выздоровел почти и СДЛА ниже (смотрел из-за шума, думали разрыв, оказался плеврит). Открыл КТ при поступлении 34, открыл первое исследование и понял, что просто недооценил, о чем честно написал в протоколе, чтобы не смущать коллег динамикой.
Мне очень понравилась идея Василия Алексеевича, но опять таки наличие гипертрофии ПЖ не укладывается.
Пациентке не успели сделать КТ/КТА легких?
С уважением, Жуковский Николай.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Легочное сердце неясного генеза
Спасибо за информацию про спектр в ЛА. Соглашусь, что ствол ЛА иногда оценить проблематичнее, чем её ветви (но все-таки это как правило признак при ЛГ - всего 1 раз видел аневризму ствола ЛА без ЛГ). Выше я писал про "МСКТ органов грудной клетки - гидроторакс массивный. МСКТ брюшной полости диффузные изменения печени, реактивный холецистит" (делали не у нас). Жидкость в плеврах находили и по ультразвуку с обеих сторон. Слева даже успели эвакуировать около 600 мл жидкости (транссудат). В принципе, анализы могу скинуть в личку, если интересно...
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Легочное сердце неясного генеза
Скидывай, правда никакого значения сейчас это уже не имеет... Грустно когда причину "одышки в течение года" приходиться устанавливать на патологоанатомическом исследовании...Andrey Bushmelev писал(а): ↑Вт май 14, 2019 12:35 pmСпасибо за информацию про спектр в ЛА. Соглашусь, что ствол ЛА иногда оценить проблематичнее, чем её ветви (но все-таки это как правило признак при ЛГ - всего 1 раз видел аневризму ствола ЛА без ЛГ). Выше я писал про "МСКТ органов грудной клетки - гидроторакс массивный. МСКТ брюшной полости диффузные изменения печени, реактивный холецистит" (делали не у нас). Жидкость в плеврах находили и по ультразвуку с обеих сторон. Слева даже успели эвакуировать около 600 мл жидкости (транссудат). В принципе, анализы могу скинуть в личку, если интересно...
Пьянков Василий Алексеевич
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm