Пациентка с болью в груди, одышкой, систолическим шумом и гипотензией

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Тактика

экстренное шунтирование + протезирование МК
0
Голосов нет
экстренное шунтирование + операция Морроу(миэктомия МЖП)
0
Голосов нет
отсроченное (7-14 дней) шунтирование + коррекция ДМЖП+миэктомия и пластика МК.
0
Голосов нет
стентирование + отсроченная хирургия
0
Голосов нет
наблюдение + бета-блокаторы
5
100%
свой вариант
0
Голосов нет
 
Всего голосов: 5

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Пациентка с болью в груди, одышкой, систолическим шумом и гипотензией

Сообщение Andrey Bushmelev »

*Про TIMI2 трудно сказать, но литературные источники связывают с микроваскулярной дисфункцией которую считают одной из причин стрессовой КМП.*
При Такотсубо меня всегда поражает резкая граница между вовлеченным в процесс миокардом и нормальным с гиперкинезом: практически сразу дискинез и гиперкинез в одной зоне (при коронарном поражении как правило какие-то переходные зоны - это мое субъективное мнение). Думаю, что такой "излом" не может не сказываться на коронарном кровообращении - страдают в меньшей степени эпикардиальные, в большей интрамуральные и эпикардиальные зоны. Понятно, что кровоток основной в диастолу... Есть ли какие литературные данные на этот счет - или это мои фантазии?! И изменения ЭКГ при выписке чем можно объяснить? Ещё раз спасибо за очень показательный случай!
Последний раз редактировалось Andrey Bushmelev Пн апр 22, 2019 8:58 am, всего редактировалось 1 раз.
Андрей Семёнович Бушмелев
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Пациентка с болью в груди, одышкой, систолическим шумом и гипотензией

Сообщение nikolan70 »

Вероятно изменения существующие в миокарде приводят к изменению времени реполяризации эндокарда и эпикарда, что и приводит к характерным зубцам, второе как я понимаю стрессовая-кмп это специфическая форма MINOCA поэтому вполне типичная динамика(или нет :?: )
С уважением, Жуковский Николай.
Аннета
Сообщения: 593
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Re: Пациентка с болью в груди, одышкой, систолическим шумом и гипотензией

Сообщение Аннета »

Спасибо за красивый случай! Был вопрос с причиной митральной регургитации. Так как она не эксцентричная, то думаю механизм здесь комплексный: с одной стороны дисфункция папиллярных мышц в зонах нарушенной сократимости, с другой - SAM, в т.ч. из-за нарушения геометрии ЛЖ при Такоцубо.
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Пациентка с болью в груди, одышкой, систолическим шумом и гипотензией

Сообщение Неофит »

Отличный кейс, спасибо Вам большое
С уважением, Туркин Александр
Ответить