Вальсальва

Добавлено: **Вт мар 26, 2019 2:05 am**

очень удачная особенность левостороннего эхо контраста, это возможность наблюдать последовательность и интенсивность заполнения.

Добавлено: **Вт мар 26, 2019 2:16 am**

после исследования была внимательно изучена выписка из оперировавшего учреждения, она была скудна на описание вмешательства, но тем не менее информативна

Добавлено: **Вт мар 26, 2019 2:20 am**

Коллеги, как бы вы описали существующие изменения, требуются ли какие-то дополнительные эхо-позиции/доступы, что вы ожидаете в них увидеть?

Добавлено: **Вт мар 26, 2019 9:06 pm**

Очень похоже на частично тромбированную псевдоаневризму вокр корня аорты (протеза) , восходяшей аорты и части дуги из-за несостоятельности сосудистого анастомоза ЛКА. А может на фоне эндокардита/медиастенита, если была соответствуюшая клиника. Ограничено собственной аортой. Зачем оставили её так много? Описание МСКТ меня несколько озадачило. Пока читала была уверена в опоясывающей псевдоанеаризме протеза.

Добавлено: **Вт мар 26, 2019 9:12 pm**

Это пространство вокруг протеза частично заполняется контрастом, причем после протеза аорты, значит имеет сообщение с протезом (фистулу), значит псевдоаневризма. Или я не права?

Добавлено: **Вт мар 26, 2019 9:22 pm**

а мне кажется начинает заполняться чуть раньше просвета протеза

Добавлено: **Вт мар 26, 2019 9:38 pm**

...Cabrol предложил еще одно дополнение к обычной постановке клапаносодержащего кондуита. Оно заключается в создании коммуникации между пространством, возникающим в результате окутывания протеза остатками аневризмы, и правым предсердием, что обеспечивает декомпрессию данного пространства в случае негерметичности анастомоза. Этот шунт может быть создан прямым анастомозированием ушка правого предсердия с окном, вырезанным в стенке аневризмы, либо постановкой соединительного 8-мм трубчатого протеза. Говорят, такие шунты спонтанно тромбируются, однако мы наблюдали в ряде случаев проходимую фистулу...

Surgical treatment of aortic dissection
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

Добавлено: **Вт мар 26, 2019 9:42 pm**

Неофит писал(а): ↑
Вт мар 26, 2019 9:22 pm
а мне кажется начинает заполняться чуть раньше просвета протеза

Да, пересмотрела, чуть раньше или почти одновремено, не позже. Сообщение есть, только мне пока не понятно речь о несостоятельных швах в сосудистом анастомозе ЛКА и протеза или протеза с кольцом.

Добавлено: **Вт мар 26, 2019 9:47 pm**

Pyankov Vasily писал(а): ↑
Вт мар 26, 2019 9:38 pm

...Cabrol предложил еще одно дополнение к обычной постановке клапаносодержащего кондуита. Оно заключается в создании коммуникации между пространством, возникающим в результате окутывания протеза остатками аневризмы, и правым предсердием, что обеспечивает декомпрессию данного пространства в случае негерметичности анастомоза. Этот шунт может быть создан прямым анастомозированием ушка правого предсердия с окном, вырезанным в стенке аневризмы, либо постановкой соединительного 8-мм трубчатого протеза. Говорят, такие шунты спонтанно тромбируются, однако мы наблюдали в ряде случаев проходимую фистулу...

Surgical treatment of aortic dissection
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

Так ещё где-то делают?

Добавлено: **Вт мар 26, 2019 10:00 pm**

Похоже, Василий прав. Это оно. Никогда не видела раньше такое. Теперь понятно заполнение контрастом правых отделов.
И чего добились хирурги? Кондуит сдавлен в систолу. Какая теперь тактика дальше?
Николай, спасибо, за отличный кейс, Василий - за ответ!

Добавлено: **Вт мар 26, 2019 11:04 pm**

Отвечу по порядку.

Аннета писал(а): ↑
Вт мар 26, 2019 9:06 pm
Очень похоже на частично тромбированную псевдоаневризму вокр корня аорты (протеза) , восходяшей аорты и части дуги из-за несостоятельности сосудистого анастомоза ЛКА.

Действительно, это псевдоанеризма, но как вы видите размеры ее не очень большие (сравните со случаем С.Яковлева). Обратите на потоки в проекции устья ПКА, в постоянноволновом режиме имеется систоло-диастолический поток, по спектру можно предположить, что он направлен из камеры высокого давления (Аорты) в камеру с низким давлением (?), потоки в проекции ЛКА похожи по форме, но меньшей скорости, отчетливо видно соединение протеза со стволом ЛКА, поток в стволе ЛКА обычный. По форме поток за пределами аортального графта похож на сосудистый шунт, первое предложение было о использовании техники Каброля (сосудистый шунт вшивается в устья КА и далее соединяется с аортальным графтом, см.схему), однако в описании операции было явно указано на методику Бентала, которая подразумервает сохранении устьев КА их непосредственное соединение с аортальным графтом, что наиболее соответствовало эхокардографической картинке, у устья ПКА имеется турбулетный поток (дефект анастомоза, который в полости псевдоаневризмы циркулярно направлен в сторону ПЖ и ЛКА, и в другую сторону (ПП и ЛП);
Если я ошибаюсь - надеюсь хирурги меня поправят.

Добавлено: **Вт мар 26, 2019 11:17 pm**

Далее обратите внимания снова на поток в области ПКА он достаточно большой и однонаправленный (сравните со случаем С.Яковлева где поток двунаправленный), то есть это поток попадающий в относительно небольшое пространство псевдоаневризмы должен куда-то "сливаться", вот тут и нашли объяснение большие, даже для относительно крупного молодого человека размеры правых камер. Осталось понять это рукотворное или осложнение. Чтобы понять что коллеги подразумевали под "мостиком Каброля" пришлось полистать книги по сердечно-сосудистым техникам.

Pyankov Vasily писал(а): ↑
Вт мар 26, 2019 9:38 pm
...коммуникации между пространством, возникающим в результате окутывания протеза остатками аневризмы, и правым предсердием... ушка правого предсердия с окном, вырезанным в стенке аневризмы.... однако мы наблюдали в ряде случаев проходимую фистулу...

В связи с неоптимальной визуализацией, а так же чтобы проверить насколько реально заполняется полость псевдоанеризмы был использован левосторонний контраст

[/quote]

Неофит писал(а): ↑
Вт мар 26, 2019 9:22 pm
а мне кажется начинает заполняться чуть раньше просвета протеза

да мне тоже так показалось, хотя я точно не уверен, так как диастолическое давление в аорте и следовательно псевдоанеризме должно быть выше давления в ПП, но в некоторых кадрах видно появление пузырьков в проекции псевдоаневризмы раньше чем в ЛЖ и аорте, возможно это просто наложение, а может и небольшой заброс во время систолы предсердий.

Добавлено: **Вт мар 26, 2019 11:29 pm**

Чтобы подтвердить предполжение нужно было визуализировать ушко ПП., что возможно в 5 камерной проекции(обратите на нее внимание) и бикавальной), однако при первом исследовании визуализация из субкостального доступа была неудовлетворительная и я использовал правый парастернальный доступ, а остатки контраста улучшили визуализацию потока. (схема сделана с использованием программы UltraSound Drive спасибо разработчику Ваизову В.Х.)

Добавлено: **Вт мар 26, 2019 11:32 pm**

при повторном исследовании данный поток уже хорошо визуализировался из субкостального доступа.

Добавлено: **Вт мар 26, 2019 11:34 pm**

Спектр

Вальсальва

Фистула Каброля (Cabrol fistula)

Re: Непростая загадка для всех (временное название)

Re: Непростая загадка для всех (временное название)

Re: Непростая загадка для всех (временное название)

Re: Непростая загадка для всех (временное название)

Re: Непростая загадка для всех (временное название)

Re: Непростая загадка для всех (временное название)

Re: Непростая загадка для всех (временное название)

Re: Непростая загадка для всех (временное название)

Re: Непростая загадка для всех (временное название)

Re: Непростая загадка для всех (временное название)

Re: Непростая загадка для всех (временное название)

Re: Непростая загадка для всех (временное название)

Re: Непростая загадка для всех (временное название)

Re: Непростая загадка для всех (временное название)

Re: Непростая загадка для всех (временное название)