Вальсальва

Теперь вроде показывает как надо

Теперь все хорошо воспроизводится. Очень интересный случай. И вентрикулография тоже красивая, без ярко выраженной секвестрации, но, на мой взгляд с явной апикальной аневризмочкой.

Да, малюсенькое выпячивание, именно по этому в диагноз все же написал аневризму.

Vasilich писал(а): ↑

Чт фев 28, 2019 9:57 am

Если смешанная апикальная ГКМП и аневризма верхушки ранее не были диагностированы, то поздравляем с диагностической находкой.
РS. "Wellen's" не подтвершился, а Т - ишемический? Так?

Спасибо. Ну если Wellens не подтвердился, то и Т не ишемический.

А нет ли там некомпактности миокарда ЛЖ? На гифках "ApexContr" какие-то подозрительные чёрные пятна , да и на других, если присмотреться. Лакунарная?
С уважением, Мусиенко ВВ

Вы можете оценить разницу в толщине компактного и не компактого слоя сравнивая нативные и контрастные изображения.

Хорошо, попытаюсь сформулировать вопрос немножко по-другому:
Трабекулярность верхушки левого желудочка повышена или нет?
C уважением, Мусиенко ВВ

Некомпактного миокарда на мой взгляд нет. Я понял о чем вы говорите, это нестандартные проекции из-за этого под углом срезаны папилярные мышцы («черные точки») поэтому появляются «лакуны».

Я понял, о чём вы говорите, но этих "чёрных пятен" там, как-то, больше, чем два... Ну, хорошо, абстрагируемся от них.
Но и на гифке "SAX-AP(1).gif", где уже не должно быть сосочков, эндокард тоже выглядит явно бахромчатым. Хорошо заметна разница между гладкими перегородочными сегментами и бахромчатыми остальными. Так?

С уважением, Мусиенко ВВ

Прекрасный кейс, спасибо, Николай! Тоже поддержу наличие мелкой апикальной аневризмы ЛЖ. На мой взгляд некомпактного миокарда здесь нет, дефекты контрастирования - это сососчковые мышцы и апикально-базальный гипертрофированный аномальный мышечный пучок вдоль МЖП (он виден парастернально по длинной оси). Насчёт пробы Вальсальвы - помощь неоценимая, конечно, посреди исследования, чтобы соориентироваться, но не заменит пробы с физнагрузкой (15-20 приседаний у пожилых) в конце исследования, ведь при ней градиент ещё больше вырастает.

Вот мышечный пучок на скриншоте. Всё типично для ГКМП.

Аннета писал(а): ↑

Чт фев 28, 2019 10:45 pm

На мой взгляд некомпактного миокарда здесь нет, дефекты контрастирования - это сососчковые мышцы и апикально-базальный гипертрофированный аномальный мышечный пучок вдоль МЖП (он виден парастернально по длинной оси).

Ok! Наверное, что-то вроде атипичной гипертрофии.
PS Кейс, действительно, замечательный. Присоединяюсь к благодарностям.
С уважением, Мусиенко ВВ

Vasilich писал(а): ↑

Чт фев 28, 2019 11:21 pm

Аннета писал(а): ↑

Чт фев 28, 2019 10:45 pm

На мой взгляд некомпактного миокарда здесь нет, дефекты контрастирования - это сососчковые мышцы и апикально-базальный гипертрофированный аномальный мышечный пучок вдоль МЖП (он виден парастернально по длинной оси).

Ok! Наверное, что-то вроде атипичной гипертрофии.
PS Кейс, действительно, замечательный. Присоединяюсь к благодарностям.
С уважением, Мусиенко ВВ

Пучки довольно часто встречаются и частенько по два сразу. Видны лучше при 3D-реконструкции на КТ. Хирургам желательно их описывать при ГКМП, кстати, потому что пучки эти потом иссекают, если знают, где искать (доступ трасаортальный чаще с плохой визуализацией, практически наощупь).
https://academic.oup.com/eurheartj/arti ... 706/853035

Аннета писал(а): ↑

Чт фев 28, 2019 11:34 pm

Vasilich писал(а): ↑

Чт фев 28, 2019 11:21 pm

Аннета писал(а): ↑

Чт фев 28, 2019 10:45 pm

На мой взгляд некомпактного миокарда здесь нет, дефекты контрастирования - это сососчковые мышцы и апикально-базальный гипертрофированный аномальный мышечный пучок вдоль МЖП (он виден парастернально по длинной оси).

Ok! Наверное, что-то вроде атипичной гипертрофии.
PS Кейс, действительно, замечательный. Присоединяюсь к благодарностям.
С уважением, Мусиенко ВВ

Пучки довольно часто встречаются и частенько по два сразу. Видны лучше при 3D-реконструкции на КТ. Хирургам желательно их описывать при ГКМП, кстати, потому что пучки эти потом иссекают, если знают, где искать (доступ трасаортальный чаще с плохой визуализацией, практически наощупь).
https://academic.oup.com/eurheartj/arti ... 706/853035

...accessory LV apical–basal muscle bundle...
Спасибо огромное! Прекрасная статья.
Так это же многое может объяснить.
Например, неожиданно небольшую толщину миокарда на снимке "WallMeasure2.jpg" - калипер мог, просто, попасть между пучками. Или широкая шейка аневризмы на вентрикулограмме - часть контраста также могла попасть между пучками. Между прочим, если присмотреться, то видно, что шейка аневризмы контрастируется неоднородно: нижне-левая часть - отчётливо контрастная, а верхнее-правая часть слабоконтрастная. Может, это пучок наложился?
С уважением, Мусиенко ВВ

Николай! На каком сканере были получены изображения? Affiniti 70?