Вальсальва

Женщина 1987 г.р. Роды 3 года назад. Наблюдается у эндокринолога с диагнозом: Аутоиммунный тиреоидит. Получает левотироксин 75 мкг/сут. ТТГ - 2,8. В течение года жалуется на "узел" на боковой поверхности шеи справа. Шею раньше никто не пальпировал.

Обратилась для УЗИ щитовидной железы перед очередным посещением эндокринолога. На фоне типичной ультразвуковой картины тиреоидита, в правой доле определяется гипоэхогенное "узловое образование" с микрокальцификатами и неоднородной эхоструктурой 15х12х13 мм.



Визуализируются увеличенные до 60 мм лимфоузлы на латеральной поверхности шеи справа и претрахеальные лимфоузлы с неоднородной эхоструктурой.



Отравил на биопсию. Цитологическое заключение: Папиллярный рак с метастазами в л/у.

Планируется тиреоидэктомия+лимфодиссекция (очень хочется пристроить пациентку к хорошему хирургу, например в ЭНЦ).

P.S. Пальпируйте, пальпируйте и еще раз пальпируйте коллеги....

Спасибо за случай.
Жаль что в таком возрасте и так долго ждала, чтоб обратиться за помощью...

Каким образом установлен диагноз метастазов в лимфоузлы? Инцизионная биопсия? Но один хирург в США не станет делать инцизионную биопсию щитовидной железы. Делается fine needle aspiration.

Igor Bulatov писал(а):Каким образом установлен диагноз метастазов в лимфоузлы? Инцизионная биопсия? Но один хирург в США не станет делать инцизионную биопсию щитовидной железы. Делается fine needle aspiration.

Была выполнена FNA под контролем УЗИ.

Квоты будут с 2014 года, получаются оные по общему порядку, можно прийти на консультацию, могут направить врачи по месту жительства. Нам дают примерно 60 квот на год по раку щитовидной железы.

Melnichenko писал(а):Квоты будут с 2014 года, получаются оные по общему порядку, можно прийти на консультацию, могут направить врачи по месту жительства. Нам дают примерно 60 квот на год по раку щитовидной железы.

Отправил пациентку на консультацию в ЭНЦ.

Пациентка прооперирована в ЭНЦ.
Сейчас планируется проведение радиойодтерапии.
В Москве и Обнинске очень дорого (до 90 000 руб.)

Василий, а есть полная патотоморфология операционного материала?

Ren_Yumi писал(а):Василий, а есть полная патотоморфология операционного материала?

Я еще не видел выписки из ЭНЦ.

Ren_Yumi писал(а):Василий, а есть полная патотоморфология операционного материала?

Гистологический диагноз: картина неинкапсулированного папиллярного рака правой доли щитовидной железы с очагами классического и фолликулярного строения с псаммомными тельцами, очагами фиброза стромы с прорастанием капсулы щитовидной железы и окружающей жировой клетчатки на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита.

В левой доле папиллярная микрокарцинома фолликулярного строения с выраженным склерозом стромы, псаммомными тельцами на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита.

В жировой клетчатке из бокового треугольника шеи в 8 из 17 лимфоузлов обнаружены метастазы папиллярного рака щитовидной железы.

Пациентка едет на радиойодтерапию в Эстонию (в Обнинске квоты только на октябрь).

Pyankov Vasily писал(а): в правой доле определяется гипоэхогенное "узловое образование" с микрокальцификатами и неоднородной эхоструктурой 15х12х13 мм.

Вот аналогичный случай рака правой доли ЩЗ.
Пункция проведена , д-з подтвержден ,операция через неделю.
Лимфоузлы шеи не лоцируются.

Уз-картина такая-же , гипоэхогенный узел с
кальцинатами ,"тенит".

Нет, случай не аналогичный. В Вашем случае визуализируются периферические кальцинаты типа (egg-shell), а в моем сочетание микро- и макрокальцинатов.

Pyankov Vasily писал(а):Нет, случай не аналогичный. В Вашем случае визуализируются периферические кальцинаты типа (egg-shell), а в моем сочетание микро- и макрокальцинатов.

такой вид кальцификации ведь более характерен для доброкачественных образований? я про скорлупу
то есть в данном случае за ЗНО тень и "прерывность" кальцификации..?

Pyankov Vasily писал(а):Нет, случай не аналогичный. В Вашем случае визуализируются периферические кальцинаты типа (egg-shell), а в моем сочетание микро- и макрокальцинатов.

Согласен с указанными различиями в кальцификации узлов.

Но только по УЗ- картине все равно , лучше не решать вопрос доброкачественности или малигнизации очага .

Постараюсь уточнить гистологию .

Коллеги! Если кого-то интересует УЗ-диагностика и диагностическая тактика при узовом зобе (в том числе новые технологии эластография и.т.д.) - открывайте новую тему.

P.S. В этой теме будем обсуждать ткактику у конкретной пациентки.

P.P.S. Прежде всего интересуют проблемы с проведением радиойодтерапии в РФ. Так же очень интересует диагностическая и лечебная тактика при послеоперационном гипопаратиреозе.