New case for thyroidologists 2

[Pyankov Vasily]

Женщина 1987 г.р. Роды 3 года назад. Наблюдается у эндокринолога с диагнозом: Аутоиммунный тиреоидит. Получает левотироксин 75 мкг/сут. ТТГ - 2,8. В течение года жалуется на "узел" на боковой поверхности шеи справа. Шею раньше никто не пальпировал.

Обратилась для УЗИ щитовидной железы перед очередным посещением эндокринолога. На фоне типичной ультразвуковой картины тиреоидита, в правой доле определяется гипоэхогенное "узловое образование" с микрокальцификатами и неоднородной эхоструктурой 15х12х13 мм.



Визуализируются увеличенные до 60 мм лимфоузлы на латеральной поверхности шеи справа и претрахеальные лимфоузлы с неоднородной эхоструктурой.



Отравил на биопсию. Цитологическое заключение: Папиллярный рак с метастазами в л/у.

Планируется тиреоидэктомия+лимфодиссекция (очень хочется пристроить пациентку к хорошему хирургу, например в ЭНЦ).

P.S. Пальпируйте, пальпируйте и еще раз пальпируйте коллеги....

[GP]

Спасибо за случай.
Жаль что в таком возрасте и так долго ждала, чтоб обратиться за помощью...

[Igor Bulatov]

Каким образом установлен диагноз метастазов в лимфоузлы? Инцизионная биопсия? Но один хирург в США не станет делать инцизионную биопсию щитовидной железы. Делается fine needle aspiration.

[Pyankov Vasily]

Каким образом установлен диагноз метастазов в лимфоузлы? Инцизионная биопсия? Но один хирург в США не станет делать инцизионную биопсию щитовидной железы. Делается fine needle aspiration.

Была выполнена FNA под контролем УЗИ.

[Melnichenko]

Квоты будут с 2014 года, получаются оные по общему порядку, можно прийти на консультацию, могут направить врачи по месту жительства. Нам дают примерно 60 квот на год по раку щитовидной железы.

[Pyankov Vasily]

Квоты будут с 2014 года, получаются оные по общему порядку, можно прийти на консультацию, могут направить врачи по месту жительства. Нам дают примерно 60 квот на год по раку щитовидной железы.

Отправил пациентку на консультацию в ЭНЦ.

[Pyankov Vasily]

Пациентка прооперирована в ЭНЦ.
Сейчас планируется проведение радиойодтерапии.
В Москве и Обнинске очень дорого (до 90 000 руб.)

[Ren_Yumi]

Василий, а есть полная патотоморфология операционного материала?

[Pyankov Vasily]

Василий, а есть полная патотоморфология операционного материала?

Я еще не видел выписки из ЭНЦ.

[Pyankov Vasily]

Василий, а есть полная патотоморфология операционного материала?

Гистологический диагноз: картина неинкапсулированного папиллярного рака правой доли щитовидной железы с очагами классического и фолликулярного строения с псаммомными тельцами, очагами фиброза стромы с прорастанием капсулы щитовидной железы и окружающей жировой клетчатки на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита.

В левой доле папиллярная микрокарцинома фолликулярного строения с выраженным склерозом стромы, псаммомными тельцами на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита.

В жировой клетчатке из бокового треугольника шеи в 8 из 17 лимфоузлов обнаружены метастазы папиллярного рака щитовидной железы.

Пациентка едет на радиойодтерапию в Эстонию (в Обнинске квоты только на октябрь).

[doc 56]

в правой доле определяется гипоэхогенное "узловое образование" с микрокальцификатами и неоднородной эхоструктурой 15х12х13 мм.

Вот аналогичный случай рака правой доли ЩЗ.
Пункция проведена , д-з подтвержден ,операция через неделю.
Лимфоузлы шеи не лоцируются.

Уз-картина такая-же , гипоэхогенный узел с
кальцинатами ,"тенит".

[Pyankov Vasily]

Нет, случай не аналогичный. В Вашем случае визуализируются периферические кальцинаты типа (egg-shell), а в моем сочетание микро- и макрокальцинатов.

[nikolan70]

Нет, случай не аналогичный. В Вашем случае визуализируются периферические кальцинаты типа (egg-shell), а в моем сочетание микро- и макрокальцинатов.

такой вид кальцификации ведь более характерен для доброкачественных образований? я про скорлупу
то есть в данном случае за ЗНО тень и "прерывность" кальцификации..?

[doc 56]

Нет, случай не аналогичный. В Вашем случае визуализируются периферические кальцинаты типа (egg-shell), а в моем сочетание микро- и макрокальцинатов.

Согласен с указанными различиями в кальцификации узлов.

Но только по УЗ- картине все равно , лучше не решать вопрос доброкачественности или малигнизации очага .

Постараюсь уточнить гистологию .

[Pyankov Vasily]

Коллеги! Если кого-то интересует УЗ-диагностика и диагностическая тактика при узовом зобе (в том числе новые технологии эластография и.т.д.) - открывайте новую тему.

P.S. В этой теме будем обсуждать ткактику у конкретной пациентки.

P.P.S. Прежде всего интересуют проблемы с проведением радиойодтерапии в РФ. Так же очень интересует диагностическая и лечебная тактика при послеоперационном гипопаратиреозе.