Вопрос о тактике лечения

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Pyankov Vasily
Сообщения: 5584
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Ren_Yumi писал(а):Если тиреоглобулин будет близок к нулю, я бы не рекомендовала абляцию.
Диагноз при выписке из ЭНЦ: Рецидив папиллярного рака щитовидной железы T1N1bMx.

Тиреоглобулин от 22 июня - 0,889 нг/мл (N 1,6-60 нг/мл).
ТТГ - 0,027 (N 0,4-4,0).

Цыб написал пациентке в рекомендациях, что абсолютных показаний к абляции нет.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5584
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Прошло полгода. Тиреоглобулин 0,575 нг/мл. ТТГ 0,012 мМе/л. При тщательном осмотре на УЗИ обнаружил неудаленный участок левой доли (это еще после первой операции) объемом 0,22 мл. :( Пока решили наблюдать.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Совершенно напрасно расстраиваетесь по поводу 0.2мл. Это пустяки. Не берите в голову. Тиреоглобулин прекрасный. ТТГ на мой взгляд низковат. Не нужна такая супрессия. Какой Т4?
Pyankov Vasily
Сообщения: 5584
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Уровень Т4 не известен. При проведении супрессивной терапии уровень ТТГ 0,1-0,3 можно считать приемлимым?
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

0,1-0,5

RECOMMENDATION 40
Initial TSH suppression to below 0.1mU=L is recommended
for high-risk and intermediate-risk thyroid
cancer patients, while maintenance of the TSH at or slightly
below the lower limit of normal (0.1–0.5mU=L) is appropriate
for low-risk patients. Similar recommendations apply
to low-risk patients who have not undergone remnant
ablation, i.e., serum TSH 0.1–0.5mU=L. Recommendation
rating: B

RECOMMENDATION 49
(a) In patients with persistent disease, the serum TSH
should be maintained below 0.1mU=L indefinitely
in the absence of specific contraindications. Recommendation
rating: B
(b) In patients who are clinically and biochemically free
of disease but who presented with high risk disease,
consideration should be given to maintaining TSHsuppressive
therapy to achieve serum TSH levels of
0.1–0.5mU=L for 5–10 years. Recommendation rating: C
(c) In patients free of disease, especially those at low risk for
recurrence, the serum TSH may be kept within the low
normal range (0.3–2mU=L). Recommendation rating: B
(d) In patients who have not undergone remnant ablation
who are clinically free of disease and have undetectable
suppressed serum Tg and normal neck US, the
serum TSH may be allowed to rise to the low normal
range (0.3–2mU=L). Recommendation rating: C
Вложения
ATA_Guidelines_DTC_2009.pdf
(1014.88 КБ) 940 скачиваний
Melnichenko
Сообщения: 271
Зарегистрирован: Пн апр 02, 2007 1:49 pm
Откуда: москва

Сообщение Melnichenko »

А кто постоянно наблюдает?
Я не понимаю причины ( как и Яна Сергеевна ) отсутствия данных о св Т4 и слишком усердной супрессии
По - моему, женщина приходила ко мне - но просто с визитом вежливости на бегу . При случае пусть зайдет с врачом
С уважением ГА Мельниченко
Pyankov Vasily
Сообщения: 5584
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Melnichenko писал(а):А кто постоянно наблюдает?
Я не понимаю причины ( как и Яна Сергеевна ) отсутствия данных о св Т4 и слишком усердной супрессии
По - моему, женщина приходила ко мне - но просто с визитом вежливости на бегу . При случае пусть зайдет с врачом
Уважаемая Галина Афанасьевна! А кто по Вашему мнению должен наблюдать таких пациентов в РФ? Участковый терапевт отправляет к эндокринологу. Эндокринолог отправляет к онкологам. У местных онкологов пациентка наблюдаться отказывается. Наблюдается только в местном НИИ гематологии.

P.S. Дозировку левотитоксина откорректировали. Последнее значение ТТГ 0,12. В августе-сентябре пациентке предстоит повторная консультация в Обнинске. Я рекомендовал перед Обнинском заехать на консультацию в ЭНЦ.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Pyankov Vasily писал(а): кто по Вашему мнению должен наблюдать таких пациентов в РФ?
Эндокринолог. В идеале - эндокринолог. Онкологу с такими пациентами делать абсолютно нечего. Ни химиотерапия ни лучевая терапия им не нужна. Только несколько анализов крови периодически. Ну иногда УЗИ или сканирование может быть. Жаль, что эндокринологи не хотят вести таких пациентов.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5584
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Вопрос о тактике лечения

Сообщение Pyankov Vasily »

Катамнез: спустя 5 лет пациентка умерла от сепсиса, развившегося на фоне рецидива лимфобластного лейкоза. Попытка попасть в программу трансплантации костного мозга не удалась...
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить