Не эхокардиографический случай №2

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 5089
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Не эхокардиографический случай №2

Сообщение Pyankov Vasily »

Мужчина, 40 лет, обратился на прием к гастроэнтерологу с жалобами на умеренно выраженные боли "во всем животе" в течение недели. Четкой связи болей с приемом пищи и физическими нагрузками пациент не отмечал. Были выполнены ЭГДС и УЗИ органов брюшной полости, которые не выявили у него никакой патологии. Интенсивность болей через неделю снизилась, но полностью они не прошли.

Фокусное УЗИ брюшной полости на терапевтическом приеме:
ezgif.com-gif-maker (44).gif
ezgif.com-gif-maker (44).gif (990.83 КБ) 1260 просмотров
ezgif.com-gif-maker (43).gif
ezgif.com-gif-maker (43).gif (761.56 КБ) 1260 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Неофит
Сообщения: 586
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Не эхокардиографический случай №2

Сообщение Неофит »

Вполне может быть и segmental arterial mediolisis, хотя дифряд немалый
С уважением, Туркин Александр
Pyankov Vasily
Сообщения: 5089
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Не эхокардиографический случай №2

Сообщение Pyankov Vasily »

афапыпы.jpg
афапыпы.jpg (80.35 КБ) 1190 просмотров
лрлрлрл.jpg
лрлрлрл.jpg (82.79 КБ) 1190 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5089
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Не эхокардиографический случай №2

Сообщение Pyankov Vasily »

Вот отличная схема с диф.диагностическим рядом.
331312312312.jpg
331312312312.jpg (189.01 КБ) 1190 просмотров
https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10 ... 3X19873410
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5089
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Не эхокардиографический случай №2

Сообщение Pyankov Vasily »

Диска с КТ пока не видел, но в заключении написали изолированную диссекцию верхней брыжеечной артерии.
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5089
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Не эхокардиографический случай №2

Сообщение Pyankov Vasily »

dddddd.jpg
dddddd.jpg (136.53 КБ) 915 просмотров
ezgif.com-gif-maker (50).gif
ezgif.com-gif-maker (50).gif (895.58 КБ) 918 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Неофит
Сообщения: 586
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Не эхокардиографический случай №2

Сообщение Неофит »

В заключении таки и написано: "изолированная диссекция" ВБА? и всё?
С уважением, Туркин Александр
Pyankov Vasily
Сообщения: 5089
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Не эхокардиографический случай №2

Сообщение Pyankov Vasily »

Неофит писал(а):
Пт дек 24, 2021 4:31 pm
В заключении таки и написано: "изолированная диссекция" ВБА? и всё?
Написано просто: "КТ-признаки диссекции верхней брыжеечной артерии".

P.S. Даже тип диссекции по классификации Sakamoto не указан. :D

ezgif.com-gif-maker (51).gif
ezgif.com-gif-maker (51).gif (975.02 КБ) 808 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Неофит
Сообщения: 586
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Не эхокардиографический случай №2

Сообщение Неофит »

Василий Алексеевич, а в этом случае какого рода заключения ожидает клиницист от рентгенолога? Нозологические предположения, дифряд? Вы сами к чему склоняетесь?
Радиологическая картина вполне укладывается в SAM Дело за клиницистами, и если по клинико-лабораторным данным исключили все остальное - смело можно выставлять САМ. Если бы нашлись признаки параллельного вовлечение других висцеральных артерий (селезеночной, или почечных и др.), в любом аналогичном варианте (фузиформная аневризма, инрамуральная гематома, диссекция), либо дебют был поостроее - с жк кровотечения c его признаками при КТ, то тогда и по радилологической картине врач рентгенолог должен написать 'картина может соответствовать сегментарному артериолярному медиолизису.
Последний раз редактировалось Неофит Пн дек 27, 2021 12:03 am, всего редактировалось 3 раза.
С уважением, Туркин Александр
Pyankov Vasily
Сообщения: 5089
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Не эхокардиографический случай №2

Сообщение Pyankov Vasily »

Korean Circ J. 2019 May;49(5):400-418
Korean Circ J. 2019 May;49(5):400-418
2222.jpg (78.78 КБ) 804 просмотра
Korean Circ J. 2019 May;49(5):400-418
Korean Circ J. 2019 May;49(5):400-418
3333.jpg (70.83 КБ) 804 просмотра

Так как боли у пациента спонтанно прошли, ложный просвет тромбирован и отсутствуют изъязвления была выбрана консервативная тактика.

Пациенту рекомендовано модификация образа жизни, динамическое наблюдение и назначен статин высокой интенсивности (на КТ у него выявлены кальцинированные атеросклеротические бляшки в брюшной аорте и подвздошных артериях, а на дуплексном УЗИ гемодинамически незначимый атеросклероз общих сонных артерий).
Пьянков Василий Алексеевич
Неофит
Сообщения: 586
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Не эхокардиографический случай №2

Сообщение Неофит »

У 40 летнего пациента с незначимым атеросклерозом диссекция висцеральной артерии среднего калибра вряд- ли может быть осложнением собственно атеросклероза. Думаю, время покажет Если получится, хорошо бы отследить пациента
Последний раз редактировалось Неофит Пн дек 27, 2021 12:22 am, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Туркин Александр
Pyankov Vasily
Сообщения: 5089
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Не эхокардиографический случай №2

Сообщение Pyankov Vasily »

Неофит писал(а):
Вс дек 26, 2021 11:32 pm
Василий Алексеевич, а в этом случае какого рода заключения ожидает клиницист от рентгенолога? Нозологические предположения, дифряд? Вы сами к чему склоняетесь?
Радиологическая картина вполне укладывается в SAM Дело за клиницистами, и если по клинико-лабораторным данным исключили все остальное - смело можно выставлять САМ. Если бы нашлись признаки параллельного вовлечение других висцеральных артерий (селезеночной, или почечных и др.), в любом аналогичном варианте (фузиформная аневризма, инрамуральная гематома, диссекция), либо дебют был поостроее - с жк кровотечения c его признаками при КТ, то тогда и по радилологической картине врач рентгенолог должен написать 'картина может соответствовать сегментарному артериолярному медиолизису.
Диф. диагностический ряд я приводил выше и SAM обязательно в него входит (хотя обычно встречается в более пожилом возрасте). Одним из ведущих клинических проявлений как раз может быть диссекция с тромбозом ложного канала. Лечение при отсутствии кровотечения и аневризм консервативное.

Диф.диагноз SAM и FMD:

Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (206.28 КБ) 782 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Неофит
Сообщения: 586
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Не эхокардиографический случай №2

Сообщение Неофит »

Надо смотреть артерии шеи и головы. Я пока за САМ
С уважением, Туркин Александр
Pyankov Vasily
Сообщения: 5089
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Не эхокардиографический случай №2

Сообщение Pyankov Vasily »

Неофит писал(а):
Пн дек 27, 2021 12:27 am
Надо смотреть артерии шеи и головы. Я пока за САМ
В сонных только субклинический атеросклероз. Но я обязательно пересмотрю его в динамике.
Пьянков Василий Алексеевич
Неофит
Сообщения: 586
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Не эхокардиографический случай №2

Сообщение Неофит »

Если Василий Алексеевич не против, вот вам еще одна изолированная диссекция ВБА с фузиформной аневризмой. Эта диссекция без выраженного тромбоза и хроническая (картина не меняется более года). Наш пациент старше (60 лет), с незначимым атеросклерозом, без существенных изменений лабораторных показателей. Заболевание дебютировало с болей в животе и признаков ЖКТ кровотечения. При эндоскопии (ФГДС, ФКС) ничего не нашли, при КТ ОБП с контрастированием источник кровотечения в остром периоде в больнице тоже не нашли. Через месяц сделали УЗИ (см. ниже), после чего повторили КТ в нашем центре, где диссекция ВБА была подтверждена. Но никаких других сосудистых аномалий (кроме "невинного" атеросклероза) и при КТ мы тоже не нашли.
Вложения
1.gif
1.gif (2.45 МБ) 667 просмотров
2ф.gif
2ф.gif (1.99 МБ) 667 просмотров
3.jpg
3.jpg (85.59 КБ) 667 просмотров
С уважением, Туркин Александр
Ответить