Боль в груди после TAVR.

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Ответить
nikolan70
Сообщения: 1352
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Боль в груди после TAVR.

Сообщение nikolan70 »

Добрый вечер, коллеги. Делюсь случаем, типичного, но довольно поздно возникшего/выявленного осложнения TAVR/TAVi. Женщина 74, по поводу тяжелого АС было выполнено TAVR, процедура прошла гладко. Контрольное эхо в операционной показало небольшую парапротезную недостаточность и не высокий приемлимый градиент на клапане, сократимость ЛЖ была нормальной.
Вложения
IMG_8407.mp4
(1.72 МБ) 26 скачиваний
IMG_8406.mp4
(1.68 МБ) 20 скачиваний
IMG_8405.mp4
(1.64 МБ) 27 скачиваний
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1352
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Боль в груди после TAVR.

Сообщение nikolan70 »

Пациентка была переведена для наблюдения в ОРИТ, откуда через сутки переведена в отделение. В послеоперационном периоде отмечала слабость, и эпизодические боли в груди, которые проходили спонтанно или после использования НПВП. С учетом выполненной перед имплатацией клапана КАГ, при которой была выполнена полная реваскуляризация, боли в груди итерпретировались как проявление ДДЗП. ЛКА в ходе плановой ЧКВ при подготовке к имплантацией клапана.
Вложения
IMG_8476.MP4
(852.68 КБ) 14 скачиваний
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1352
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Боль в груди после TAVR.

Сообщение nikolan70 »

На 10 е сутки после операции пациентка была выписана, при фокусном ЭхоКГ в день выписки ФВ и функция протеза были нормальные.
Ночью этого же дня, пациентка вернулась в клинику с приступом болей в груди и клиникой отека легких. На Экг зарегистрированной скорой выраженная распространенная депрессия ST
Вложения
4F75B0F4-9C81-4A76-9C0A-5C03A241FA44.jpeg
(179.05 КБ) 0 скачиваний
6BF7FF48-B75C-4C76-9841-7557CCC08851.jpeg
(182.82 КБ) 0 скачиваний
C3718EC7-46D1-4108-A25F-AE3179F5D8F2.jpeg
(184.49 КБ) 0 скачиваний
DF59F742-6815-47E3-9A99-1DDF0E801869.jpeg
(173.02 КБ) 0 скачиваний
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1352
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Боль в груди после TAVR.

Сообщение nikolan70 »

Выполнены КТ для исключения ТЭЛА, тропонин в динамике 1,2-4,2 мкг/л. При ЭхоКГ очаговые изменения ЛЖ в переднеперегородочной области, со снижение ФВ, функция протеза нормальная, даже менее выраженая регургитация в динамике.
Вложения
513C6A7B-6037-46E0-A020-1E73F3AFB7D9.jpeg
513C6A7B-6037-46E0-A020-1E73F3AFB7D9.jpeg (103.15 КБ) 440 просмотров
IMG_8414.MP4
(1.27 МБ) 12 скачиваний
IMG_8413.MP4
(1.2 МБ) 17 скачиваний
IMG_8412.MP4
(1.15 МБ) 14 скачиваний
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1352
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Боль в груди после TAVR.

Сообщение nikolan70 »

При КАГ выявлено прикрытие устья ствола ЛКА, нативной кальцинированной створкой АК, смешенной в ходе БАП и имплантации протеза.
Вложения
IMG_8485.MP4
(620.03 КБ) 17 скачиваний
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1352
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Боль в груди после TAVR.

Сообщение nikolan70 »

Выполнено стентирование ствола ЛКА (картинки добавлю позже, если интересно), после чего была достигнута стабилизация состояния и пациентка переведена в ОРИТ и через несколько дней в палату.
Сегодня с "задним умом" просматривая послеоперационный DICOM-архив нашел любопытный клип. На котором видно, как в ходе БАП, кальцинированная створка перекрывает устье ЛКА.
Вложения
IMG_8486.MP4
(1.11 МБ) 16 скачиваний
С уважением, Жуковский Николай.
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2324
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Боль в груди после TAVR.

Сообщение Andrey Bushmelev »

Спасибо. Очень интересно. Где-то описано в литературе? Просто я первый раз такую ситуация слышу-вижу. Эти вещи можно прогнозировать или оч. проблемно?
Андрей Семёнович Бушмелев
nikolan70
Сообщения: 1352
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Боль в груди после TAVR.

Сообщение nikolan70 »

Да, это не частое, но характерное осложнение, оно обычно исключается при сайзинге (КТ или 3D ТЕЕ) перед процедурой, расстояние до устьев КА должно быть больше 10-12 мм и больше длины створки. В данном случае, на сколько я знаю, сайзинг производился в сторонней организации.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6724191/
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5005
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Боль в груди после TAVR.

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Пт окт 01, 2021 3:24 pm
Добрый вечер, коллеги. Делюсь случаем, типичного, но довольно поздно возникшего/выявленного осложнения TAVR/TAVi. Женщина 74, по поводу тяжелого АС было выполнено TAVR, процедура прошла гладко. Контрольное эхо в операционной показало небольшую парапротезную недостаточность и не высокий приемлимый градиент на клапане, сократимость ЛЖ была нормальной.
А какие показания были к TAVI (с учетом только что вышедшего обновленного гайда ESC)?

https://www.escardio.org/Guidelines/Cli ... rt-Disease
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1352
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Боль в груди после TAVR.

Сообщение nikolan70 »

Тяжелый симптомный АС, а то что пациентке не 75 как по гайдам, а 74 думаю не имеет большого значения, риск процедуры по STS я не считал, но если ее не выбрали на SAVR, то были причины. При всем уважении к гайдам экстраполировать периоперационную смертность европейских клиник на российские я не возьмусь. Несомненно само наличие клапанов/квот , часто провоцирует использовать их шире, чем следует, и это не только российская практика.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5005
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Боль в груди после TAVR.

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Вс окт 10, 2021 12:25 am
Тяжелый симптомный АС, а то что пациентке не 75 как по гайдам, а 74 думаю не имеет большого значения, риск процедуры по STS я не считал, но если ее не выбрали на SAVR, то были причины. При всем уважении к гайдам экстраполировать периоперационную смертность европейских клиник на российские я не возьмусь. Несомненно само наличие клапанов/квот , часто провоцирует использовать их шире, чем следует, и это не только российская практика.
Вот и интересно, что это за причины? EuroSCORE II может недооценивать риск при хирургии аортального клапана. STS-PROM очень громоздкий калькулятор.
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1352
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Боль в груди после TAVR.

Сообщение nikolan70 »

Если не вдаваясь в подробности - “frailty”
С уважением, Жуковский Николай.
Ответить