Ежегодный "Чек-ап"

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Pyankov Vasily
Сообщения: 4909
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Ежегодный "Чек-ап"

Сообщение Pyankov Vasily »

AOkhotin писал(а):
Пт мар 26, 2021 10:55 am
Pyankov Vasily писал(а):
Пт мар 26, 2021 12:17 am
Диабет, тромбофилия у пациента имеются? Ритм несинусовый?
Клапанная фибрилляция предсердий -- вполне достаточное объяснение тромба, без всякой тромбофилии :)
Конечно, но мы не знали всех данных анамнеза, а рак и др. приобретенные тромбофилии встречаются и при фибрилляции предсердий.
Пьянков Василий Алексеевич
Неофит
Сообщения: 554
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Ежегодный "Чек-ап"

Сообщение Неофит »

nikolan70 писал(а):
Пт мар 26, 2021 9:49 pm
Ого)) С кальцинатами? Может миксома такая хитрая? Дальше ЧП или МРТ, последнее на мой взгляд было бы информативнее.
Кальцинаты чаще встречаются в миксоме, но в старых крупных тромбах изредка тоже бывают. При остеосаркомах кальция побольше будет.
Явно есть "ножка", и при тромбе она тоже бывает. Место прикрепления нетипично ни для миксомы, ни для тромба, но для обоих бывают и такие варианты. Ножка крепится у устья правой верхней легочной вены, рядом открывается устье добавочной промежуточной правой легочной вены.
После КТ я больше склонялся в пользу варианта миксомы. В любом случае, даже если это гигантский тромб, при таких характеристиках массы (длинник больше 5 см, ножка, каналы в толще) ограничиваться только сменой антикоагулянта я бы не рискнул.
Последний раз редактировалось Неофит Сб мар 27, 2021 9:31 am, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Туркин Александр
Неофит
Сообщения: 554
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Ежегодный "Чек-ап"

Сообщение Неофит »

Pyankov Vasily писал(а):
Пт мар 26, 2021 11:39 pm
Неофит писал(а):
Пт мар 26, 2021 1:27 pm
мы варфарином не ограничились... Уж не знаю, хорошо или плохо это. Было КТ
Я бы все-равно в диф.диагноз первым делом выставил тромб. МРТ и TEE выполнили? Что все-таки с протезом? Есть ли признаки дегенерации?
Я в диф ряд первой выставил миксому, отправил к кардиохирургам. От ТЭЭ отказывается, МРТ сделаем. Поток на протезе добавил выше.
С уважением, Туркин Александр
sokolov166
Сообщения: 2868
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Ежегодный "Чек-ап"

Сообщение sokolov166 »

В данной ситуации, не зависимо от того миксома это или тромб, наверное надо убирать. Гистологический диагноз по визуализационным методам поставить не так уж просто... Полностью согласен с Вами - про основную тему - миксома- хирургия. Конечно же может оказаться и саркома...
Александр Соколов
Неофит
Сообщения: 554
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Ежегодный "Чек-ап"

Сообщение Неофит »

МРТ
клипы SSFP
Вложения
A4C.gif
A4C.gif (1.94 МБ) 394 просмотра
A3C.gif
A3C.gif (2.1 МБ) 394 просмотра
A2C.gif
A2C.gif (2.08 МБ) 394 просмотра
Последний раз редактировалось Неофит Вт мар 30, 2021 8:37 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Туркин Александр
Неофит
Сообщения: 554
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Ежегодный "Чек-ап"

Сообщение Неофит »

Т1 - Т1 IR - T2 IR +FS
Вложения
1 T1 IR.jpg
1 T1 IR.jpg (31.67 КБ) 394 просмотра
2 Т1 triple IR.jpg
2 Т1 triple IR.jpg (38.65 КБ) 394 просмотра
3 T2 double IR FS.jpg
3 T2 double IR FS.jpg (33.05 КБ) 394 просмотра
С уважением, Туркин Александр
Неофит
Сообщения: 554
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Ежегодный "Чек-ап"

Сообщение Неофит »

MDE - LGE
Вложения
LGE A4C.jpg
LGE A4C.jpg (28.27 КБ) 393 просмотра
LGE A3C.jpg
LGE A3C.jpg (27.41 КБ) 393 просмотра
LGE A2C.jpg
LGE A2C.jpg (29.14 КБ) 393 просмотра
С уважением, Туркин Александр
Pyankov Vasily
Сообщения: 4909
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Ежегодный "Чек-ап"

Сообщение Pyankov Vasily »

Похоже все-таки миксома!

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... 01-294.pdf
Пьянков Василий Алексеевич
Неофит
Сообщения: 554
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Ежегодный "Чек-ап"

Сообщение Неофит »

Изо- слабо гипер в Т1, гипер в Т2 (с подавлением ИС от жира - крови), гипоперфузируемое, но умеренно неоднородно копит. Опухоль. И действительно больше за миксому, но что за опухоль - точно узнаем только на гистологии. Надо убирать поскорее, возможно - с заменой протеза (и видимо ЧП ЭхоКГ лучше делать уже в кардиохирургическом центре).
С уважением, Туркин Александр
Pyankov Vasily
Сообщения: 4909
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Ежегодный "Чек-ап"

Сообщение Pyankov Vasily »

Неофит писал(а):
Вт мар 30, 2021 9:29 pm
Изо- слабо гипер в Т1, гипер в Т2 (с подавлением ИС от жира - крови), гипоперфузируемое, но умеренно неоднородно копит. Опухоль. И действительно больше за миксому, но что за опухоль - точно узнаем только на гистологии. Надо убирать поскорее, возможно - с заменой протеза (и видимо ЧП ЭхоКГ лучше делать уже в кардиохирургическом центре).
TEE все-равно будут делать и протез с высокой вероятностью заменят (там все-равно есть дегенерация).

Свежая обзорная статья про мультимодальную визуализацию при миксоме:

https://e-jcvi.org/pdf/10.4250/jcvi.2020.0027
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить