Вальсальва

В четырехкамерной позиции ДМПП, при попытке вывести пятикамерную тоже аорта не выводится. А отклоняя датчик дальше попадаешь на сосуд, выходящий из ПЖ.

В реанимацию поступил ребенок, возраст 8 дней, выписали из роддома (вроде бы был только несильный шум при аускультации), потом резкое ухудшение. Вроде бы синел и давление низкое. Хотя при проведении исследования не синий. Только кожные покровы холодные. Парастернальная позиция по длинной оси ПЖ расш...

Где миксома? Вот это — миксома??? С МОНИКИ у нас самый худший опыт отношений, к счастью, не очень большой. Решение делать тромболизис первому больному мне тоже не кажется неправильным, сели иметь в виду невозможность операции. Чем именно делали тромболизис и какими дозами? Вводили стрептокиназу, до...

Любопытно, что два столь похожих случая подряд! Тактика МОНИКИ, конечно, вызывает восхищение: по телефону советовать тромболизис, а самим -- миксома-шмиксома-наблюдать-не-навреди. Конечно, это никакая не миксома, а вполне себе тромб. Тем более, что правые отделы явно расширены, левые поддавлены, то...

Где миксома? Вот это — миксома??? С МОНИКИ у нас самый худший опыт отношений, к счастью, не очень большой. Решение делать тромболизис первому больному мне тоже не кажется неправильным, сели иметь в виду невозможность операции. Чем именно делали тромболизис и какими дозами? Вводили стрептокиназу, до...

Второй случай женщина 31 года. В МОНИКИ опять по телефону дали указание делать тромболизис. Через N дней после задействия административного ресурса больную перевели в МОНИКИ (тромболизис у нас не делали). Там со слов сестры пациентки сказали, что это миксома (?) и нужно наблюдать. P.S. Прошу извинит...

Первый случай мужчина 51 год

Печально...:( Принцип Primum noli nocere в отечественной медицине перестал работать... Попытка тромболизиса у пациента с высоким риском системной эмболии (но который находился в стабильном состоянии), на мой взгляд была ошибочной... Мне так не кажется. Учитывая, что оперативное лечение было невозмо...

К сожалению ночью больной умер. На утренней конференции озвучили диагноз ОНМК. :( Печально...:( Принцип Primum noli nocere в отечественной медицине перестал работать... Попытка тромболизиса у пациента с высоким риском системной эмболии (но который находился в стабильном состоянии), на мой взгляд бы...

AOkhotin писал(а):Ишемический или геморрагический?

На утренней пятиминутке озвучили диагноз ОНМК по геморрагическому типу, но пациент умер ночью, а пятиминутка была в восемь утра, т.е. диагноз предварительный.

Сегодня утром размеры тромба уменьшились, зато появился тромбоз подколенной артерии слева :( Теперь нужно катетерный тромблизис делать или к сосудистым хирургам отправлять. Хорошо, что эмболия не в головной мозг или в коронарные артерии... :( К сожалению ночью больной умер. На утренней конференции ...

[/quote] В данном случае есть высокий риск массивной ТЭЛА и системной эмболии. Должен быть проведен мультидисциплинарный консилиум. При отсутствии доступной кардиохирургической помощи я бы проводил антикоагулянтную терапию. P.S. Что у пациента в анамнезе? Причина тромбоза глубоких вен установлена?[/...

AOkhotin писал(а):
Вот, хорошая статья:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1403307

Спасибо за статью! Очень интересно. А у нас где-то делают подобные операции? Куда можно направить пациента (из Сергиева Посада)? Или у нас это не реально?

А какова гемодинамика? Правые отделы? SpO2? При тромбах в правых отделах смертность высока, причем высока в первые сутки, поэтому при невозможности выполнить открытую эмболэктомию в ближайшие сроки, целесообразен тромболизис. Вот, хорошая статья: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1403307 ...

Оперируют, но редко (в России). А ТЭЛА рецидивирует на фоне антикоагулянтов? Показана антикоагулянтная терапия или тромболизис. Если существенных противопоказаний нет и есть дисфункция правого желудочка, я бы склонялся к тромболизису. На фоне антикоагулянтов. Вопрос возник потому, что пациент относ...