Вальсальва

Игорь!
Спасибо. Признателен.

Абугов писал(а):В России принято зарабатывать уровнем мастерства, а не сложностью метода.

То есть администрации больницы я скажу - "нечего мудрить со сложными методами, заниматесь-ка уровнем мастерства". Круто, однако.

Уважаемые коллеги! Сколько должна стоить Стресс ЭХО-КГ, ЗКГ-мониторирование, коронарография по сравнению, к примеру, с ВЭМ и ли тредмил-тестом? Хотелось бы знать соотношение цен не только в России. В книге Д.М. Аронова "Функциональные пробы в кардиологии" указаны цифры в 2,5 раза (для стре...

Итак, что надо делать: 1) протезировать аортальный клапан, 2) протезировать аорту вместе с клапаном, 3) сделать дополнительные исследования (какие?), 4) повторить ЭхоКГ через полгода. Уважаемый Максим Александрович! Согласно предложенным Вами вариантами, мною было предложено 3) и, соответственно, 4...

У бессимтомного пациента при ЭКГ мониторировании (с учетом гипертрофии ЛЖ) могут быть выявлены значимые нарушения ритма (желудочковая эктопия высоких градаций, ЖТ пробежки и т.д.). Вопрос об оперетивном лечении в данный момент будет более актуален. При прочих равных условиях - мне импонирует ясный в...

По ЭКГ-монитору может быть нарушение ритма. При ВЭМ - оценить толерантность к нагрузке (возможна так же провокация нарушения ритма). Если у него она (толерантность)высокая? В отношении родственников - на данный момент абсолютных показаний к протезированию нет, возможно консервативное ведение. Достой...

Думаю, надо обсудить проблему и с самим больным и его родителями, а так же учесть его профессиональный интерес в будущем (учиться, работает?) и возможность оперативного лечения на достойном уровне. А данные по нагрузочным пробам и ЭКГ-мониторированию есть?

Видно, что часть хорд в систолу оказывается в ВОЛЖ, что и создает избыточный градиент. Подтверждает это мозаичность кровотока при ЦК в данном регионе.

Может все-таки ревматическое поражение клапана? Исходя из постулата, что атипичное течение частых заболеваний встречается чаще, чем редкие заболевания.

СКВ?

Пара картинок для данной темы - верхушечная гипертрофия, но с избыточным внутрижелудочковым градиентом без обструкции путей оттока из ЛЖ

Сергей! Я спрашиваю об избыточном верхушечном градиенте, обусловленным верхушечной гипертрофией. Имеет ли он самостоятельное клиническое значение (в отличие от асимм. гипертрофии и избыточном градиенте в ВОЛЖ).

Даже и не знал, это это опять "японская" болезнь - спасибо. А избыточный верхушечный градиент нашел однажды случайно, с тех пор и проверяю. Вопрос в другом - имеет ли он самостоятельное клиническое значение - или это только подтвержение избыточной гипертрофии и нарушения архитектоники ЛЖ.

Да, верхушечная ГКМП. В этот понедельник у нас был аналогичный случай, сделали еще СКГ - там все чисто. Я бы еще посмотрел верхушечный градиент. Пару раз выцепил избыточный. Правда не знаю, какую самостоятельную диагностическую ценность несет такой градиент. Да, и МПП периодически прогибается в ЛП.

Возможно, нити фибрина. Был такой случай в практике у меня (подтвердился на секции). Но по ЭХО-КГ дифференцировать от вегетаций невозможно (иногда бывает mixt).