Вальсальва

Уважаемые коллеги, спешу сообщить, что серия "практическое руководство для специалиста" пополнилась русскоязычным переводом книги "A Practical Approach to Transesophageal Echocardiography", ed. Perrino, Reeves который вышел в издательстве МИА под названием "Транспищеводная Э...

Все иллюстрации из операционной, а я не нашел времени отправиться на отделение и посмотреть, что там перед выпиской. Попробую спросить хирурга. МР стала несколько больше, но все равно - умеренная-легкая и динамичная, т.е. то чуть больше, то меньше как и бывает при SAM.

Артемий резонно предположил, что могли назначить операцию без повода. Но в данном случае как я уже сказал, клапан морфологически соответствовал. Обратился к паре специалистов. Один ответил вот что The CWD pattern is consistent with severe subaortic stenosis, so I would recommend a myomectomy. I woul...

Про симультанные я не слыхал, но отдельно ГКМП делает один хирург (другой), возможно в этом и причина. Объем и травматичность миоэктомии сравнительно малы, единственный подводный камень, ятрогенный ДМЖП. Но в данном случае мне кажется запас толщины перегородки более чем достаточен. Дело в том, что м...

ЧСС порядка 65-67, внутривенные бета-блокаторы, нормальный выброс, гемодинамика была стабильной, давление в легочной артерии несколько выше исходного. И экстубирована, и даже уже отправлена дальше по этапу. Что с ней будет дальше скорее всего никто не узнает. Но вопрос в том, что ее и без протезиров...

Вот что получилось после имплантации протеза 21 мм

Соотношение толщины стенок ЛЖ на срединном уровне, поперечность среза контролирована по длинной оси

В догонку - в диастолу передняя створка МК прогибается внутрь желудочка, а здесь прогиб в предсердную сторону, есть с цветом.

Без ЭКГ, конечно, трудно что-то утверждать, но мне кажется, что картинка, где изображен митрально-септальный контакт, это уже диастола. Насчет ЭКГ согласен, "это просто какой-то позор..." (с). Могу только поклясться, что это систола. К сожалению GE интерфейс на vivid I не позволяет уменьш...

С точки зрения гидродинамики, устранение стеноза может демаскировать или усугубить SAM и подклапанную обструкцию. После протезирования, при равных нагрузочных условиях больше скорость в ВТЛЖ, т.к. нет препятствия в виде стеноза и желудочек с большей скоростью изгоняет. (больше сократимость, меньше п...

продолжение

Женщина, 60 лет.
Стеноз 3-х створчатого АК.
В операционной находка, ускоренный кровоток в выходном отделе.
Как думаете коллеги, следует ли это как-то лечить?

Мнение пациента не учитывается, в России пациенты, особенно пожилые и не очень взыскательные, сильно доверяют врачам и свое мнение держат при себе, либо вообще не в состоянии понять о чем речь. По поводу данного случая, могу сказать только одно: конвейер освоения квот, клапан внимательно не оценивали.

Согласен. На мой взгляд соотношение риск сочетанной операции (АКШ+ПрАК) при умеренном стенозе/ риск повторной операции в старческом возрасте в пользу первого варианта.

градиент при фиксированном стенозе зависит от нагрузочных условий и сократимости, и может варьировать даже в сосостоянии бодрствования (медикаменты, стресс, ишемия). под анестезией градиент как правило меньше (на 25%, а то и до 50%), поэтому площадь (особенно планиметрически, если позволяет кальцино...