• Администратор

Осложнение ОИМ

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Ответить
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2200
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Осложнение ОИМ

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс июл 07, 2019 11:14 pm

ОИМ и тромболизис. Подозрение на постинфарктный ДМЖП было уже на этапе транспортировки (наряду с другими). Осталось поискать ультразвуком. С парастернальных и верхушечных позиций (включая модификации) в 2D это было проблемно (без ЦК). Реально выручила субкостальная позиция. Далее в слайдах. Да, системное АД на момент исследования 85/70 м.рт.ст. Особых жалоб нет - основная слабость; отеков на ногах нет, печень не увеличена...
Вложения

4-х кам.swf [ 856.33 КБ | 487 просмотров ]

4-х и 5-ти кам.swf [ 890.75 КБ | 487 просмотров ]

Сброс при ЦК на МЖП и ТК регургитация.swf [ 891.6 КБ | 487 просмотров ]

Андрей Семёнович Бушмелев

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2200
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Осложнение ОИМ

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс июл 07, 2019 11:18 pm

Субкостальное продолжение. Отмечается так же и плохая локальная сократимость части ПЖ...
Вложения

ДМЖП с эффектом прикрытия.swf [ 840.28 КБ | 486 просмотров ]

Сброс на ДМЖП.swf [ 804.87 КБ | 486 просмотров ]

Андрей Семёнович Бушмелев

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2200
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Осложнение ОИМ

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс июл 07, 2019 11:33 pm

Продолжение в цифрах. Есть какая-то особенность сброса на ДМЖП, предлагается подумать (ритм синусовый)... Понятно, что с ЭКГ было бы легче, но ургентность не всегда способствует правилу Lege artis...
Вложения
Спектральный сброс на ДМЖП.jpg
Спектральный сброс на ДМЖП.jpg (108.34 КБ) 483 просмотра
Диаметр в систолу.jpg
Диаметр в систолу.jpg (79.85 КБ) 483 просмотра
Отношение легочного и системного кровотоков.jpg
Отношение легочного и системного кровотоков.jpg (33.34 КБ) 483 просмотра
СО, МО с индексами.jpg
СО, МО с индексами.jpg (41.6 КБ) 483 просмотра
Сброс на ТК - не такой и большой градиент и плотность.jpg
Сброс на ТК - не такой и большой градиент и плотность.jpg (104.95 КБ) 483 просмотра
Андрей Семёнович Бушмелев

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2200
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Осложнение ОИМ

Сообщение Andrey Bushmelev » Пн июл 08, 2019 4:31 pm

Тут все закончилось печально... Я про окклюдеры (и какие?) - возможна была бы технически постановка в данной ситуации?
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 4314
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Осложнение ОИМ

Сообщение Pyankov Vasily » Ср июл 10, 2019 1:04 am

Систолический шум вдоль левого края грудины с иррадиацией должен был быть очень громким. А сколько лет было пациенту? Единственным шансом могла быть только экстренная операция... :(

Schlotter et al carried out a comprehensive systematic literature search (13 studies; N=273) to evaluate the existing evidence regarding percutaneous closure of postinfarction VSD. Overall, the technical success rate was greater than 75%, and the device implantation success rate was 89%; however, the overall in-hospital/30-day mortality remained substantial, at 32%. Device embolization, ventricular perforation, and arrhythmias were the major complications of the procedure.

Interventional post-myocardial infarction ventricular septal defect closure: a systematic review of current evidence.
EuroIntervention. 2016; 12(1):94-102 (ISSN: 1969-6213)
Последний раз редактировалось Pyankov Vasily Ср июл 10, 2019 1:08 am, всего редактировалось 1 раз.
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4314
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Осложнение ОИМ

Сообщение Pyankov Vasily » Ср июл 10, 2019 1:07 am

Андрей! Внутриаортальную балонную контрпульсацию у Вас делают?
Intra-aortic balloon counterpulsation (IABCP) offers the most important means of temporary hemodynamic support. IABCP reduces left ventricular afterload, thus increasing systemic cardiac output and decreasing the Qp-to-Qs ratio. IABCP also facilitates diastolic augmentation with an increase in coronary blood flow, resulting in an improved oxygen supply.
IABCP is not a substitute for urgent intervention, and in patients with cardiogenic shock, it should be followed by immediate intervention. Patients with ventricular septal rupture (VSR) do not die of cardiac failure; they die as a result of end-organ failure. Only by shortening the duration of shock can the high risk of mortality be prevented.
Achieving hemodynamic stability before surgery is very beneficial, but prolonged attempts to improve the patient’s hemodynamic status can be hazardous.

Post infarction ventricular septal defect - can we do better?
Eur J Cardiothorac Surg. 2000; 18(2):194-201.
Пьянков Василий Алексеевич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2200
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Осложнение ОИМ

Сообщение Andrey Bushmelev » Ср июл 10, 2019 9:20 am

ВАБК, ЭКМО есть - но были ли в свободны, не знаю. Кардиохирурги проконсультировали, но не взяли сразу (наверное, их право). Я где-то приводил пример здесь на сайте с ОИМ и ДМЖП, когда операцию пациенту провели позднее с великолепным успехом, а не сразу (хотя многие гайды говорят про это)... Я как-то надеялся на другой исход - все-таки градиент между ЛЖ и ПЖ достаточно приличный был (на фоне терапии конечно).
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 4314
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Осложнение ОИМ

Сообщение Pyankov Vasily » Пт июл 12, 2019 1:36 am

Andrey Bushmelev писал(а):
Ср июл 10, 2019 9:20 am
ВАБК, ЭКМО есть - но были ли в свободны, не знаю. Кардиохирурги проконсультировали, но не взяли сразу (наверное, их право). Я где-то приводил пример здесь на сайте с ОИМ и ДМЖП, когда операцию пациенту провели позднее с великолепным успехом, а не сразу (хотя многие гайды говорят про это)... Я как-то надеялся на другой исход - все-таки градиент между ЛЖ и ПЖ достаточно приличный был (на фоне терапии конечно).
Андрей! Пациент не от шунтирования погиб, а от кардиогенного шока. Возраст какой у него был? Тромболизис был на догоспитальном этапе? Там еще и диссекция МЖП похоже была?
Пьянков Василий Алексеевич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2200
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Осложнение ОИМ

Сообщение Andrey Bushmelev » Пт июл 12, 2019 9:20 am

Не думаю, что это диссекция МЖП - модераторный пучок вероятно... Да, тромболизис был.
Искомый пример рядом же в теме "3D и не три" на 4 странице от ноября. Но там пациент жив, да и сейчас здравствует...
Андрей Семёнович Бушмелев

nikolan70
Сообщения: 1077
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Осложнение ОИМ

Сообщение nikolan70 » Вс июл 14, 2019 3:19 pm

Видимо отражение на потоке ДМЖП трансмитральных пиков
Andrey Bushmelev писал(а):
Вс июл 07, 2019 11:33 pm
Есть какая-то особенность сброса на ДМЖП, предлагается подумать (ритм синусовый)...
С уважением, Жуковский Николай.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость