• Администратор

"Равновесие"

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Неофит
Сообщения: 335
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

"Равновесие"

Сообщение Неофит » Вт апр 02, 2019 5:08 pm

"Не загадка", просто на мой взгляд интересная комбинация и картина изменений (хотя ваши советы и рекомендации, уважаемые коллеги, по дальнейшему ведению пациента тоже не помешают).
Пациент 62 лет, в детстве, с его слов, был ушит дефект МЖП. Сейчас он практически без активных жалоб, а врачей смущает аускультативная картина и признаки тяжелого аортального стеноза по данным предыдущего ЭхоКГ.
Пациент ориентируется на TAVI и не очень рад моему скепсису, что на этот вариант пособия его вряд ли возьмут.
Вложения
PLAX.gif
PLAX.gif (4.06 МБ) 419 просмотров
PSAX.gif
PSAX.gif (4.4 МБ) 419 просмотров
А4С В режим.gif
А4С В режим.gif (4.28 МБ) 419 просмотров
МР ЦДК.gif
МР ЦДК.gif (1.85 МБ) 419 просмотров
Последний раз редактировалось Неофит Вт апр 02, 2019 7:45 pm, всего редактировалось 3 раза.
С уважением, Туркин Александр

Неофит
Сообщения: 335
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит » Вт апр 02, 2019 5:10 pm

продолжение
Вложения
subcostal 1.gif
subcostal 1.gif (3.39 МБ) 418 просмотров
PLAX ЦДК широкий.gif
PLAX ЦДК широкий.gif (1.23 МБ) 418 просмотров
клапан ЛC.gif
клапан ЛC.gif (4.18 МБ) 418 просмотров
ПЖ ЦДК.gif
ПЖ ЦДК.gif (1.9 МБ) 418 просмотров
С уважением, Туркин Александр

Неофит
Сообщения: 335
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит » Вт апр 02, 2019 5:12 pm

продолжение
Вложения
ДМ ЖП.jpg
ДМ ЖП.jpg (262.97 КБ) 417 просмотров
АС.jpg
АС.jpg (290.73 КБ) 417 просмотров
PLAX M-mode.jpg
PLAX M-mode.jpg (260.88 КБ) 417 просмотров
Последний раз редактировалось Неофит Вт апр 02, 2019 8:18 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Туркин Александр

Неофит
Сообщения: 335
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит » Вт апр 02, 2019 5:12 pm

продолжение
Вложения
ТР.jpg
ТР.jpg (295.36 КБ) 417 просмотров
ТМК.jpg
ТМК.jpg (222.89 КБ) 417 просмотров
С уважением, Туркин Александр

nikolan70
Сообщения: 1048
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: "Равновесие"

Сообщение nikolan70 » Вт апр 02, 2019 10:28 pm

Любопытно! Как я понял стеноз выходного тракта ПЖ «спасает» правые камеры от перегрузки. Интересно какой градиент получился в этом месте. Не очень понятно что с ПК? Получилась ли визуализация АК по короткой оси(на LAX то кажется, что он то открывается, то совсем нет), получилось ли получить градиент на АК из правого парастернального доступа?
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4226
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Равновесие"

Сообщение Pyankov Vasily » Ср апр 03, 2019 1:06 am

Кондуит? А где коррекцию делали? Поди еще в Киеве у Амосова?
Пьянков Василий Алексеевич

Неофит
Сообщения: 335
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит » Ср апр 03, 2019 9:02 am

nikolan70 писал(а):
Вт апр 02, 2019 10:28 pm
... стеноз выходного тракта ПЖ «спасает» правые камеры от перегрузки. Интересно какой градиент получился в этом месте. Не очень понятно что с ПК? Получилась ли визуализация АК по короткой оси(на LAX то кажется, что он то открывается, то совсем нет), получилось ли получить градиент на АК из правого парастернального доступа?
Классический двухкамерный правый желудочек, с градиентом обструкции около 50mmHg (точнее измерить не получается). Сам легочной клапан не стенозирован, кровоток через него снижен (VTI 14см). Визуализировать АК по короткой оси не получается, градиент на АК из парастернального доступа выходит поменьше, но то, что это поток через АК с тяжелым стенозом вопросов не вызывает
С уважением, Туркин Александр

Неофит
Сообщения: 335
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит » Ср апр 03, 2019 9:04 am

Pyankov Vasily писал(а):
Ср апр 03, 2019 1:06 am
Кондуит? А где коррекцию делали? Поди еще в Киеве у Амосова?
АК и восходящая аорта действительно выглядят при ЭхоКГ странно (мне тоже сначала виделся графт), но это не так. Оперировали действительно в 60-х гг в Киеве у Амосова.
С уважением, Туркин Александр

Pyankov Vasily
Сообщения: 4226
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Равновесие"

Сообщение Pyankov Vasily » Ср апр 03, 2019 10:21 am

Визуализация не очень хорошая. TEE или МРТ не планируете выполнить?
Пьянков Василий Алексеевич

Неофит
Сообщения: 335
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит » Ср апр 03, 2019 10:24 am

Двухкамерный ПЖ, аневризму, поток шунтирования видно хорошо. И ЧПЭхо, и МРТ я порекомендовал, но пациент отказывается. Есть данные предыдущего КТ
С уважением, Туркин Александр

Pyankov Vasily
Сообщения: 4226
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Равновесие"

Сообщение Pyankov Vasily » Ср апр 03, 2019 1:58 pm

Неофит писал(а):
Ср апр 03, 2019 10:24 am
Двухкамерный ПЖ, аневризму, поток шунтирования видно хорошо. И ЧПЭхо, и МРТ я порекомендовал, но пациент отказывается. Есть данные предыдущего КТ
КТ картинки можно выложить?
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 1048
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: "Равновесие"

Сообщение nikolan70 » Ср апр 03, 2019 2:29 pm

С учетом бессимптомности у пациента есть некотрое время на выбор хирурга, думаю полная коррекция возможна, вопрос нужна ли миоэктомия из ПЖ, на мой взгляд да (я думаю ф-юю ПЖ оценивали, интересно взглянуть на результаты), не очень понятны механизм и степень МН по текущим картинкам (отрыв хорд A2 или рестрикция Р2)
С уважением, Жуковский Николай.

Неофит
Сообщения: 335
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит » Ср апр 03, 2019 3:55 pm

Правые камеры, сократимость ПЖ

Картинка стрейна свободной стенки ПЖ - см. вложение, не хочет добавляться.
Вложения
предсердия.jpg
предсердия.jpg (274.2 КБ) 260 просмотров
М - В режим.jpg
М - В режим.jpg (86.95 КБ) 260 просмотров
площадь.jpg
площадь.jpg (78.96 КБ) 260 просмотров
стрейн.jpg
(343.91 КБ) 0 скачиваний
С уважением, Туркин Александр

Неофит
Сообщения: 335
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит » Ср апр 03, 2019 4:00 pm

nikolan70 писал(а):
Ср апр 03, 2019 2:29 pm
... не очень понятны механизм и степень МН по текущим картинкам (отрыв хорд A2 или рестрикция Р2)
рестрикация задней и небольшой клефт передней (по-моему видно на клипе PSAX выше)

Степень - см. также ниже
Вложения
МР.jpg
МР.jpg (215.4 КБ) 258 просмотров
С уважением, Туркин Александр

Неофит
Сообщения: 335
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит » Ср апр 03, 2019 5:35 pm

[/quote]
КТ картинки можно выложить?
[/quote]
Вложения
АК 2.jpg
АК 2.jpg (49.7 КБ) 231 просмотр
IMG-0003-00001.jpg
IMG-0003-00001.jpg (48.17 КБ) 231 просмотр
двухкамерный 2.jpg
двухкамерный 2.jpg (67.04 КБ) 231 просмотр
аневризма.jpg
аневризма.jpg (85.83 КБ) 231 просмотр
С уважением, Туркин Александр

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Google [Bot] и 0 гостей