• Администратор

Осложнение нижнего ОИМ...

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Ответить
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2162
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Осложнение нижнего ОИМ...

Сообщение Andrey Bushmelev » Пн мар 18, 2019 9:48 pm

Экстренное исследование в РО. Женщина, 47 лет, с тахикардией, низким давлением (70/40 мм.рт.ст.), слабостью, неестественным цветом кожных покровов. В поведении - без паники и с хорошим самообладанием. По ЭКГ - нижний ОИМ. Сразу (по ЭКГ и клинике) предположили переход на ПЖ (дополнительных отведений скорая не сделала). Факторы риска на момент опроса - курение. Вот такие картинки и клипы для обсуждения...
Вложения
Вариабельность кровотока на МК.jpg
Вариабельность кровотока на МК.jpg (95.38 КБ) 436 просмотров
Вариабельность кровтотока на АК.jpg
Вариабельность кровтотока на АК.jpg (84.76 КБ) 436 просмотров

subcost.swf [ 682.7 КБ | 436 просмотров ]

lax.swf [ 874.93 КБ | 436 просмотров ]

4-х кам.swf [ 885.46 КБ | 436 просмотров ]

Андрей Семёнович Бушмелев

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2162
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Осложнение нижнего ОИМ...

Сообщение Andrey Bushmelev » Пн мар 18, 2019 9:59 pm

Продолжение
Вложения
12.11.17 часа __[0002669].jpg
12.11.17 часа __[0002669].jpg (67.81 КБ) 432 просмотра
Андрей Семёнович Бушмелев

nikolan70
Сообщения: 1048
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Осложнение нижнего ОИМ...

Сообщение nikolan70 » Вт мар 19, 2019 1:40 am

Еще бы аорту посмотреть. Прооперировали?
На ЭКГ подъем или QS c подъемом? А когда заболела от момента поступуления?
С уважением, Жуковский Николай.

Аннета
Сообщения: 549
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Re: Осложнение нижнего ОИМ...

Сообщение Аннета » Вт мар 19, 2019 4:07 am

Гемоперикард и тампонада, уже тромботические массы в перикарде. Странно, что нижний ОИМ - впечатление, что разрыв верхушки ЛЖ. Хотя аорту нужно проверить, согласна. Уже ушили хирурги? Где обнаружили разрыв?
С уважением,
Аннета Михайловна Литвиненко

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2162
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Осложнение нижнего ОИМ...

Сообщение Andrey Bushmelev » Вт мар 19, 2019 8:57 am

Начало симптомов 4.03, поступила 6-го (утром до поступления дважды был эпизод потери сознания). ЭКГ и картинки постараюсь чуть позднее опубликовать. Данных за диссекцию Ао не выявили. По КАГ: тип коронарного кровоснабжения - правый. Стеноз ПНА в с/3 30%. Стеноз ПКА в с/3 80%, окклюзия в д/3. С учетом нестабильной гемодинамики - перикардиоцентез с дренированием. После пункции гемодинамика стабилизировалась. ЭХО-негативное пространство над ПЖ 7 мм. Чуть позднее постановка временного ЭКС (преходящая АВ блокада 3). Сейчас свой ритм, без особенностей. Хирурги, конечно, консультировали - рекомендовали наблюдение. На данный момент пациентка переведена в отделение, постепенное расширение режима. Я к тому, что излишняя хирургическая активность не всегда "зер гуд"... А так да, положение было сложным. Вопрос - на каком лечении выписывать и рекомендовать ли стресс-эхо-кг (и когда если это надо?). Клиники стенокардии за время госпитализации не было...
Андрей Семёнович Бушмелев

nikolan70
Сообщения: 1048
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Осложнение нижнего ОИМ...

Сообщение nikolan70 » Вт мар 19, 2019 11:44 pm

Тут судя по времени от начала симптомов случился разрыв миокарда, я думаю целесообразнее начать с изучения того где и на сколько порвалось на ЭхоКГ и/или КТ/МРТ, а уж потом отметать хирургию. Судя по тому что перикардиоцентез помог, порвался правый желудочек, и/или может какой-то спаечный процесс ограничил распространение крови. Если все же хирургия точно нет, о стресс-эхо, я думаю, на какой-то многомесячный период пока в перикарде уверенно все не рассосется и не сформируется рубец и думать не стоит, если уж будет болеть безопаснее катетером оценить. Статин и бета-блокатор, а вот аспирин позже, как и стресс-эхокг
Последний раз редактировалось nikolan70 Ср мар 20, 2019 6:20 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Жуковский Николай.

Аннета
Сообщения: 549
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Re: Осложнение нижнего ОИМ...

Сообщение Аннета » Ср мар 20, 2019 12:30 am

Значит, прикрытый разрыв, раз псевдоаневризма не сформировалась. Хирурги считают, что нет никакой закономерности и связи на счёт разрыва ПЖ или ЛЖ в плане консервативного и оперативного лечения. Для этого имеет значение только разрыв прикрытый. В данном случае сильно смущает, что глаза видят его на одном из клипов никак не в нижне-базальном сегменте, а прямёхенько на верхушке ЛЖ. Но... Глаза могут обманывать, мозг додумывать. Неплохо бы контрастом проверить разрыв, забросы должны быть (УЗИ или КТА) до выписки.
Вложения
sketch-1553028005829.png
sketch-1553028005829.png (362.31 КБ) 344 просмотра
С уважением,
Аннета Михайловна Литвиненко

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3659
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Осложнение нижнего ОИМ...

Сообщение AOkhotin » Ср мар 20, 2019 2:38 pm

А сколько получили жидкости при перикардиоцентезе? И какова была техника (доступ, контроль)?
Я бы продолжил рассматривать хирургию как вариант.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2162
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Осложнение нижнего ОИМ...

Сообщение Andrey Bushmelev » Чт мар 21, 2019 9:11 am

Думаю, во время проведения КАГ и был проведен перикардиоцентез (не УЗ-контроль). Со слов - небольшое количество жидкости. Пациентка в стационаре, хирурги рядом. Пока такая тактика - не агрессивная..
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 4226
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Осложнение нижнего ОИМ...

Сообщение Pyankov Vasily » Чт мар 21, 2019 12:35 pm

Andrey Bushmelev писал(а):
Чт мар 21, 2019 9:11 am
Думаю, во время проведения КАГ и был проведен перикардиоцентез (не УЗ-контроль). Со слов - небольшое количество жидкости. Пациентка в стационаре, хирурги рядом. Пока такая тактика - не агрессивная..
Повезло пациентке... Вопрос о визуализирующем стресс-тесте конечно сейчас не стоит. Очень неплохая визуализация на M-turbo.

Вот ее ЭКГ. Андрей прислал фото по Whats App.
Screenshot_20190321-110924.jpg
Screenshot_20190321-110924.jpg (135.85 КБ) 271 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4226
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Осложнение нижнего ОИМ...

Сообщение Pyankov Vasily » Чт мар 21, 2019 1:13 pm

AOkhotin писал(а):
Ср мар 20, 2019 2:38 pm
Я бы продолжил рассматривать хирургию как вариант.
Заодно можно и пару шунтов по ВМП наложить. :) Шунты то хорошо оплатят, а вот пластику разрыва миокардя вряд ли.
Пьянков Василий Алексеевич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2162
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Осложнение нижнего ОИМ...

Сообщение Andrey Bushmelev » Чт мар 21, 2019 2:29 pm

Немного офф-топ про аппарат - сборка малазийская (судя по коробкам), сделан в ноябре 2018 и аппарат и датчики, а в декабре уже у нас (вот скорость! - не ожидал). на старый ЭДЖ - лицензия закончилась. Лицензируют ЭДЖ 2 (нам привезли-показали, вроде и ничего).
Андрей Семёнович Бушмелев

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3659
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Осложнение нижнего ОИМ...

Сообщение AOkhotin » Чт мар 21, 2019 8:53 pm

Andrey Bushmelev писал(а):
Чт мар 21, 2019 9:11 am
Думаю, во время проведения КАГ и был проведен перикардиоцентез (не УЗ-контроль). Со слов - небольшое количество жидкости. Пациентка в стационаре, хирурги рядом. Пока такая тактика - не агрессивная..
Это любопытно. У меня был один или два случая, когда получалось получить какое-то смешное количество жидкости (в пределах 10-15 мл), но гемодинамика все равно поднималась. Поэтому и спрашиваю, какой объем: поскольку основная часть крови свернулась, игла сразу попадает в тромб и аспирировать не удается. Но, как я думаю, в образовавшееся в перикарде отверстие выжимается жидкая часть выпота и это спасает.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2162
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Осложнение нижнего ОИМ...

Сообщение Andrey Bushmelev » Пт мар 22, 2019 9:27 am

К сожалению в истории болезни количество пунктата не указано (((, озвучил, что узнал со слов...
Андрей Семёнович Бушмелев

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 0 гостей