• Администратор

Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

и ангиология
Pyankov Vasily
Сообщения: 4014
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Сообщение Pyankov Vasily » Чт ноя 01, 2018 1:11 pm

Чтобы молодым и начинающим пользователям Вальсальвы было нескучно...

27 летний пациент с неспецифическими жалобами на колющие боли в левой половине грудной клетки. Случайная находка при фокусном исследовании сердца.

Вопросы:

Диф. диагностический ряд?

Диагностическая и лечебная тактика?
1111.gif
1111.gif (1.32 МБ) 505 просмотров
2222.gif
2222.gif (852.22 КБ) 505 просмотров
3333.gif
3333.gif (1021.81 КБ) 505 просмотров
4444.gif
4444.gif (1.32 МБ) 505 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Wojtek Guzowski
Сообщения: 172
Зарегистрирован: Пн авг 13, 2018 5:37 pm
Откуда: Cedynia Poland

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Сообщение Wojtek Guzowski » Чт ноя 01, 2018 3:38 pm

it seems to be fibroelastoma,multimodality imaging?
The option is cystic haemangioma and myxoma obviously and rhabdomyoma.
Any familary history?
One should think about connective tissue deseases
Rhabdyomyoma is rather exluded,he is too old.
Do you have other clips, CT or CMR?
Is anybody here?
with respect sincerely yours


Wojtek Guzowski
Сообщения: 172
Зарегистрирован: Пн авг 13, 2018 5:37 pm
Откуда: Cedynia Poland

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Сообщение Wojtek Guzowski » Чт ноя 01, 2018 5:34 pm

The localisation is not typical for Myxoma,but nothing is possible.
The final diagnosis is unknown actually?
Using TD/tissue doppler is helpfull sometimes, tumors are different in speed and phase from native tissues.
with respect sincerely yours

Pawel Hertz
Сообщения: 213
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Сообщение Pawel Hertz » Чт ноя 01, 2018 8:10 pm

Myxomas can give metastaser subepitalialy to perif. arteries. I know case with metastaser to cerebral ateries with subsequent stroke/injury in young female. She was not taken echo in a long time and cause to brain injury was not known and brain biopsy was thaought but someone had taken echo before ...
Последний раз редактировалось Pawel Hertz Пт ноя 02, 2018 9:20 am, всего редактировалось 1 раз.

Wojtek Guzowski
Сообщения: 172
Зарегистрирован: Пн авг 13, 2018 5:37 pm
Откуда: Cedynia Poland

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Сообщение Wojtek Guzowski » Чт ноя 01, 2018 8:16 pm

The same is with fibroelastoma, there is no element to dfferentiate
with respect sincerely yours

Pawel Hertz
Сообщения: 213
Зарегистрирован: Вт авг 14, 2018 10:54 am
Откуда: Poland / Norway
Контактная информация:

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Сообщение Pawel Hertz » Сб ноя 03, 2018 5:58 am

Plan - accurate medical history end medical examination should be taken towards ev endocarditis end if negativ CAG and further kir. operation should be done to remove tumor

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2121
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Сообщение Andrey Bushmelev » Сб ноя 03, 2018 10:54 am

Есть ли нарушение функции клапана? ТЕЕ делали? Все- таки "рабочая" поверхность клапана - я бы не исключал ИЭ...
Андрей Семёнович Бушмелев

Неофит
Сообщения: 223
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Сообщение Неофит » Сб ноя 03, 2018 11:33 am

согласен. Покажите пожалуйста ЦДК

sokolov166
Сообщения: 2266
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Сообщение sokolov166 » Сб ноя 03, 2018 4:14 pm

У нас был похожий случай (найду- выложу, а может и выкладывал уже...). с регургитацией до 2 ст, взяли на операцию- клапан сохранить не удалось (а казалось бы..) - оказалась по гистологии - хондрома... редчайший случай. Неблагодарное дело -гистологический диагноз по эхо... иногда и мимо. А тут наверное миксома (по виду, хотя и не совсем типичное место). Убрать надо или какая еще диагностическая тактика? Инфекцию исключить? Действительно а клапан -то "протекает"?
Александр Соколов

Pyankov Vasily
Сообщения: 4014
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Сообщение Pyankov Vasily » Сб ноя 03, 2018 7:08 pm

Случайная находка.
Клапан работает нормально.
Диф. диагностический ряд: папиллярная фиброэластома, миксома, др. редкие опухоли.
Данных за злокачественную опухоль, тромбоз и инфекционный эндокардит нет (никогда не говори никогда :) ).
Отправил пока на консультацию к кардиохирургу.
TEE и МРТ сердца может быть сделают в областной больнице.
Тактика лечения тоже понятна: молодой пациент с низким операционным риском - оперативное лечение (для уменьшения риска тромбоэмболических осложнений).
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4014
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Сообщение Pyankov Vasily » Вс ноя 04, 2018 12:17 am

ezgif.com-crop.gif
ezgif.com-crop.gif (688.27 КБ) 325 просмотров
ezgif.com-crop2.gif
ezgif.com-crop2.gif (768.06 КБ) 325 просмотров
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (79.55 КБ) 325 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3601
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Сообщение AOkhotin » Вс ноя 04, 2018 1:11 am

Pyankov Vasily писал(а):
Сб ноя 03, 2018 7:08 pm
Тактика лечения тоже понятна: молодой пациент с низким операционным риском - оперативное лечение (для уменьшения риска тромбоэмболических осложнений).
В клинике с низкой частотой осложнений и высокой вероятностью сохранения клапана (ну хотя бы 90% пластик/10% протезирований). Я не уверен, что механический протез в митральной позиции (на всю жизнь) будет имет меньший риск, чем случайно обнаруженная фиброэластома.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 4014
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Сообщение Pyankov Vasily » Вс ноя 04, 2018 1:40 am

Будем рассматривать центр Алмазова и Томск (там есть кому доверить пациента). Какую клинику ещё посоветуете?
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2266
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Вспоминаем опухоли сердца (боремся с осенней скукой...)

Сообщение sokolov166 » Вт ноя 06, 2018 8:46 am

нашел.. вроде все-таки я ранее выкладывал. В данном случае клапан сохранить не удалось.. всё зависит от опухоли
Вложения
х1.gif
х1.gif (3.13 МБ) 228 просмотров
х2.gif
х2.gif (1.66 МБ) 228 просмотров
Александр Соколов

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 9 гостей