• Администратор

Трансмитральный кровоток у пациента после ИМ

и ангиология
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3601
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Трансмитральный кровоток у пациента после ИМ

Сообщение AOkhotin » Вт окт 23, 2018 6:32 pm

Вот такой трансмитральный кровоток у пациента после инфаркта. Что это и почему?
transmitral.png
transmitral.png (299.63 КБ) 578 просмотров
transmitral1.png
transmitral1.png (296.41 КБ) 578 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 926
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Трансмитральный кровоток у пациента после ИМ

Сообщение nikolan70 » Вт окт 23, 2018 11:05 pm

Куда пропал Е? Откуда диастолическая МР.
Судя по началу МР сократимость ЛЖ выраженно не страдает, АН попала бы на спектры, значит высокое КДД маловероятено, значит низкое давление в ЛП, низкая преднагрузка?, для ТЭЛЫ и ИМ ПЖ маленькие правые, возможно гиповолемия, кровотечение, но низкая ЧСС.
ЭКГ похожа на левую ногу, настолько выраженная диссинхрония?
Еще вариант АВ-блокада 2:1, возможно в сочетании с чем-то вышеперечисленным.
Вложения
1EBBECF5-EEF9-40E9-B8B5-413D86E72736.jpeg
1EBBECF5-EEF9-40E9-B8B5-413D86E72736.jpeg (91.36 КБ) 541 просмотр
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 926
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Трансмитральный кровоток у пациента после ИМ

Сообщение nikolan70 » Вт окт 23, 2018 11:06 pm

А что с пациентом то ? Дышит сам?
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3601
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Трансмитральный кровоток у пациента после ИМ

Сообщение AOkhotin » Вт окт 23, 2018 11:43 pm

Дышит сам. Преднагрузка, действительно, низкая. Но объясняет ли она _раннюю_ диастолическую МР?
Комлпекс не широкий. Нарушений ритма нет. PQ нормальный.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 926
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Трансмитральный кровоток у пациента после ИМ

Сообщение nikolan70 » Вт окт 23, 2018 11:56 pm

Низкая преднагрузка, низкое давление в ЛП, градиент ЛЖ->ЛП в диастолу,возможно еще есть факторы увеличивающие давление в ЛЖ к концу систолы/началу диастолы, высокое системное диастолическое давление или что-то такое или снижающие в ЛП, бронхообструкция и форсированный вдох, аневризма МПП пролабирующая в ПП при открытии ТК и снижении давления в ПП.
Естественно деффект коаптсции через который эта ДИаст МР течет, что-то что не дает закрыться створкам.
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 926
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Трансмитральный кровоток у пациента после ИМ

Сообщение nikolan70 » Вт окт 23, 2018 11:59 pm

Может тут septal bounce или что-то такое, что внезапно повышает давление в ЛЖ
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3601
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Трансмитральный кровоток у пациента после ИМ

Сообщение AOkhotin » Ср окт 24, 2018 12:00 am

nikolan70 писал(а):
Вт окт 23, 2018 11:59 pm
Может тут septal bounce или что-то такое, что внезапно повышает давление в ЛЖ
Да, что-то в это роде, как мне кажется. Завтра выложу картинки.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

mila474
Сообщения: 217
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: Трансмитральный кровоток у пациента после ИМ

Сообщение mila474 » Ср окт 24, 2018 10:22 am

может быть, исследование проведено на фоне восстановления синусового ритма после пароксизма фибрилляции-трепетания предсердий. Если регистрируется только один пик Е- то ждите повторного срыва синусового ритма..........
Евгений Лютков

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3601
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Трансмитральный кровоток у пациента после ИМ

Сообщение AOkhotin » Ср окт 24, 2018 11:27 am

nikolan70 писал(а):
Вт окт 23, 2018 11:59 pm
Может тут septal bounce или что-то такое, что внезапно повышает давление в ЛЖ
Вложения
p.gif
p.gif (1.19 МБ) 474 просмотра
a.gif
a.gif (1.13 МБ) 474 просмотра
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

nikolan70
Сообщения: 926
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Трансмитральный кровоток у пациента после ИМ

Сообщение nikolan70 » Ср окт 24, 2018 2:37 pm

Не совсем septal. Вот только вопрос там локальная констрикция или локальная гематома/тампонада?
С уважением, Жуковский Николай.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3601
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Трансмитральный кровоток у пациента после ИМ

Сообщение AOkhotin » Ср окт 24, 2018 3:29 pm

nikolan70 писал(а):
Ср окт 24, 2018 2:37 pm
Не совсем septal. Вот только вопрос там локальная констрикция или локальная гематома/тампонада?
Я думаю, там старая аневризма нижней стенки + свежий дискинез верхушки, которые выбухают в систолу, а потом в диастолу возвращают давление в ЛЖ.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2121
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Трансмитральный кровоток у пациента после ИМ

Сообщение Andrey Bushmelev » Ср окт 24, 2018 3:34 pm

Может все-таки локальная тампонада преимущественно около ЛЖ? На последнем клипе на МЖП что-то болтается - подвижный тромб?
Андрей Семёнович Бушмелев

nikolan70
Сообщения: 926
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Трансмитральный кровоток у пациента после ИМ

Сообщение nikolan70 » Ср окт 24, 2018 4:02 pm

Очень любопытное наблюдение! Мне кажется я бы не обратил внимание на е/а подумав что это fusion. Я подумал небольшой гипоэхогенный участок у боковой стенки мб осумкованной жидкостью, но видимо это кажется.
Движение стенки напомнило случай который давно публиковал доктор Майский, но там вроде был выраженный выпот и парадоксальное движение в м-режиме.
С уважением, Жуковский Николай.

Vasilich
Сообщения: 123
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Трансмитральный кровоток у пациента после ИМ

Сообщение Vasilich » Ср окт 24, 2018 6:22 pm

Andrey Bushmelev писал(а):
Ср окт 24, 2018 3:34 pm
Может все-таки локальная тампонада преимущественно около ЛЖ? На последнем клипе на МЖП что-то болтается - подвижный тромб?
А может это болтается дополнительная хорда? Она же "стягивает" стенки ЛЖ, тем самым деформируя МЖП возле аневризмы. Или так не бывает?

Vasilich
Сообщения: 123
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Трансмитральный кровоток у пациента после ИМ

Сообщение Vasilich » Ср окт 24, 2018 6:36 pm

AOkhotin писал(а):
Ср окт 24, 2018 11:27 am
nikolan70 писал(а):
Вт окт 23, 2018 11:59 pm
Может тут septal bounce или что-то такое, что внезапно повышает давление в ЛЖ
На гифке, задняя створка МК какая-то "невнятная" - (рубец? деформация?). И щель какая-то горизонтальная. Может, это тот самый дефект кооптации, о котором упомянул Nikolan70? А что на ЦДК? Нет ли эксцентрической регургитации, направленной на МПП?
PS И верхушка спектра регургитации явно "срезана". Наверняка, там высокая скорость, только направлена вбок. Может, попытаться "поймать" струю, сместившись на 1-2 межреберья выше по той же передней подмышечной линии. Судя по форме основания, верхушка спектральной волны, скорее всего, должна быть параболической, а не треугольной (early picking), поэтому объём регургитации, по идее, должен быть не очень большим, несмотря на приличную скорость (вангую, скорость регургитации - 5-6 м/сек).
Последний раз редактировалось Vasilich Ср окт 24, 2018 9:43 pm, всего редактировалось 3 раза.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 3 гостя