• Администратор

Будни реанимации. Шум при падении.

и ангиология
Ответить
DrYakovlev
Сообщения: 47
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Будни реанимации. Шум при падении.

Сообщение DrYakovlev » Сб авг 11, 2018 11:43 pm

Пока очередная трикуспидальная регургитация проходит верификацию, я начну серию случаев "будни реанимации" и постараюсь представить вашему вниманию пациентов, которые поступили в отделение кардиореанимации с подозрением на ОКС.


Выложить этот случай меня заставили слова доктора Охотина:
Мне, пожалуй, больше чем данных катетеризации не хватило хорошего описания результатов физикального исследования и анамнеза.
Пациентка 63 лет. К данным анамнеза, прикреплённым ниже, нужно добавить, что она длительное время злоупотребляет акоголем. Эпизоды одышки, потемнения в глазах до потери сознания (как настоящий эпизод, послуживший причиной госпитализации) возникают "давно", около четырёх раз в год (со слов пациентки). Связаны эти эпизоды с физической нагрузкой, иногда возникают после уплотребления алкоголя.
ЭКГ приведена ниже. Отёков нет.
При аускультации выслушивается умеренный систолический шум на верхушке, в точке аускультации трикуспидального клапана, лучше всего он слышен у левого края грудины.
Вложения
ЭКГ.jpg
ЭКГ.jpg (278.74 КБ) 199 просмотров
анамнез.jpg
анамнез.jpg (188.64 КБ) 200 просмотров
Последний раз редактировалось DrYakovlev Вс авг 12, 2018 12:53 am, всего редактировалось 3 раза.
С уважением,
Сергей Яковлев

DrYakovlev
Сообщения: 47
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Будни реанимации. Шум при падении.

Сообщение DrYakovlev » Сб авг 11, 2018 11:49 pm

ЭхоКГ
Вложения
SAX MV.gif
SAX MV.gif (1.06 МБ) 228 просмотров
LAX.gif
LAX.gif (1.08 МБ) 228 просмотров
AP4c.gif
AP4c.gif (1.04 МБ) 228 просмотров
AP3c.gif
AP3c.gif (1005.76 КБ) 228 просмотров
AP2c.gif
AP2c.gif (1.14 МБ) 228 просмотров
С уважением,
Сергей Яковлев

DrYakovlev
Сообщения: 47
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Будни реанимации. Шум при падении.

Сообщение DrYakovlev » Сб авг 11, 2018 11:51 pm

Еще эхокг
Вложения
MV flow.jpg
MV flow.jpg (134.44 КБ) 198 просмотров
LVOT flow.jpg
LVOT flow.jpg (136.01 КБ) 198 просмотров
IVC.gif
IVC.gif (2.6 МБ) 227 просмотров
Последний раз редактировалось DrYakovlev Вс авг 12, 2018 12:55 am, всего редактировалось 1 раз.
С уважением,
Сергей Яковлев

DrYakovlev
Сообщения: 47
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Будни реанимации. Шум при падении.

Сообщение DrYakovlev » Сб авг 11, 2018 11:52 pm

ЭхоКГ
Вложения
TDI S.jpg
TDI S.jpg (90.85 КБ) 197 просмотров
TDI R.jpg
TDI R.jpg (100.67 КБ) 197 просмотров
TDI L.jpg
TDI L.jpg (91.24 КБ) 197 просмотров
Последний раз редактировалось DrYakovlev Вс авг 12, 2018 12:56 am, всего редактировалось 1 раз.
С уважением,
Сергей Яковлев

Pyankov Vasily
Сообщения: 3932
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Будни реанимации. Шум при падении.

Сообщение Pyankov Vasily » Вс авг 12, 2018 12:32 am

Семейный анамнез известен? Какой внутрижелудочковый градиент давления и градиент в LVOT на фоне пробы Вальсальвы? Что на холтере?

P.S. Выписали с диагнозом ИБС? :)
Пьянков Василий Алексеевич

DrYakovlev
Сообщения: 47
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Будни реанимации. Шум при падении.

Сообщение DrYakovlev » Вс авг 12, 2018 1:00 am

Семейный анамнез известен? Какой внутрижелудочковый градиент давления и градиент в LVOT на фоне пробы Вальсальвы? Что на холтере?

P.S. Выписали с диагнозом ИБС?
Пациентка вчера поступила, пока не выписали) Градиент в LVOT без пробы 45-50 мм рт.ст., при выполнении пробы Вальсальвы около 70-80 мм рт.ст.
Внутрижелудочковый градиент измерить сложно. Исходно он около 40-50 мм рт.ст. в области верхушки.
Насколько известно, подобных жалоб у родственников нет.
С уважением,
Сергей Яковлев

DrYakovlev
Сообщения: 47
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Будни реанимации. Шум при падении.

Сообщение DrYakovlev » Вс авг 12, 2018 1:35 am

P.S. Выписали с диагнозом ИБС?

Хотя никогда не поздно
Вложения
КАГ.jpg
КАГ.jpg (128.94 КБ) 190 просмотров
С уважением,
Сергей Яковлев

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3571
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Будни реанимации. Шум при падении.

Сообщение AOkhotin » Вс авг 12, 2018 2:19 am

Красиво. Интересно, каков патогенез нарастания обструкции при употреблении алкоголя.
Можно предположить обезвоживание, тахикардию и усиление висцерального кровотока (как после еды: стресс-тест при ГКМП рекомендуют проводить через пару часов после обильной трапезы).
И еще интересно, что сначала сделали: эхокардиографию или ангио?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

sokolov166
Сообщения: 2144
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Будни реанимации. Шум при падении.

Сообщение sokolov166 » Вс авг 12, 2018 6:21 am

Скорее всего именно так- синдром малого выброса (там и так полость ЛЖ маленькая)- после обезвоживания "на всех" выброса не хватает :cry: . Да еще какая-никакая обстрцкция
Александр Соколов

Pyankov Vasily
Сообщения: 3932
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Будни реанимации. Шум при падении.

Сообщение Pyankov Vasily » Вс авг 12, 2018 3:12 pm

Одним из маркеров гиповолемии так же являетя диаметр НПВ<15 мм с коллапсом на вдохе >50%.

Гиповолемия у алкоголиков не редкость (патогенетических механизмов обычно несколько: голодание, потеря жидкости с рвотой и диареей, перераспределение жидкости из венозного русла в межклеточное пространство и др.)

Надеюсь, что реаниматолги пациентку не лечили мочегонными.

Макроцитарной анемии нет?
Пьянков Василий Алексеевич

DrYakovlev
Сообщения: 47
Зарегистрирован: Вс апр 22, 2018 4:34 pm
Откуда: ГКБ им. И.В. Давыдовского

Re: Будни реанимации. Шум при падении.

Сообщение DrYakovlev » Вс авг 12, 2018 3:57 pm

Интересно, каков патогенез нарастания обструкции при употреблении алкоголя.
Обезвоживание, тахикардия, наверное.
И еще интересно, что сначала сделали: эхокардиографию или ангио?
Надеюсь, что реаниматолги пациентку не лечили мочегонными.

Макроцитарной анемии нет?
ЭхоКГ выполнили раньше. Предположить в чём причина можно было после осмотра и ЭКГ. Интересно, что уже на следующий день, в субботу, систолический шум стал значительно слабее и градиент LVOT снизился (примерно до 16 мм рт.ст. в покое). Всё это после снижения ЧСС и инфузии физ. раствора.
Про анемию уточню.
С уважением,
Сергей Яковлев

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Давид Асланович и 2 гостя