• Администратор

Случай прошедшей недели, что это?

и ангиология
Ответить
sokolov166
Сообщения: 2266
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение sokolov166 » Пн фев 12, 2018 4:56 am

Ребенок 8 лет нормальный вес, WPW.
Вложения
wpw20180202081004908.jpg
wpw20180202081004908.jpg (251.02 КБ) 1868 просмотров

wpw20180202080933219.swf [ 952.41 КБ | 1868 просмотров ]

wpw20180202080607717.swf [ 451.35 КБ | 1868 просмотров ]

wpw20180202080416177.swf [ 305.74 КБ | 1868 просмотров ]

Dwpw20180202080947970.swf [ 690.06 КБ | 1868 просмотров ]

Александр Соколов

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2121
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение Andrey Bushmelev » Пн фев 12, 2018 11:49 am

Мышечный рестриктивный ДМЖП. Может еще что-то там присовокуплено...
Андрей Семёнович Бушмелев

TAV
Сообщения: 144
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение TAV » Пн фев 12, 2018 1:04 pm

Есть какой-то подвох?
Третьякова Анна

mila474
Сообщения: 217
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение mila474 » Пн фев 12, 2018 4:45 pm

У меня сложилось впечатление, что после пластики ВПС - дефекта мембранозной части МЖП - это и ли несостоятельность шва или резидуальный сброс?
Евгений Лютков

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2121
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение Andrey Bushmelev » Пн фев 12, 2018 5:10 pm

Возможно, в мембранозной части дефект закрыли, а мышечный ненароком оставили. Такое бывает - после закрытия разница в м/желудочковом давлении резко возрастает и мышечный ДМЖП "прорезается". Как-то так...
Андрей Семёнович Бушмелев

TAV
Сообщения: 144
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение TAV » Вт фев 13, 2018 8:34 am

На третьем и четвертом клипах, кажется, что два потока через МЖП, близко друг к другу, один красный, другой синий, но так не бывает... Если есть легочная гипертензия, то через оба дефекта будет двуправленный сброс, а тут получается, через одну дырку туда, через другую обратно :D . Ещё и в систолу... Или это просто артефакт? Синий цвет наслаивается... Показалось, - подумал Штирлиц.
Третьякова Анна

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2121
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение Andrey Bushmelev » Вт фев 13, 2018 9:00 am

Синий кровоток - отражается струя от стенки ПЖ.
Андрей Семёнович Бушмелев

Тахир
Сообщения: 500
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение Тахир » Вт фев 13, 2018 7:40 pm

Возможно кроме мышечного дефекта имеется внутрижелудочковая обструкция ПЖ

sokolov166
Сообщения: 2266
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение sokolov166 » Ср фев 14, 2018 4:15 am

Пациент всегда наблюдался с диагнозом ДМЖП, аускультативно достаточно грубый шум. К нам поступил с проблемами НРС wpw, + имеется овальное отверстие. Я тоже решил, что мышечный ДМЖП, на границе трабекулярной и инфундибулярной частей, левые камеры верхняя граница нормы. было мое мнение, что закрыть сложно, да и показаний нет. Однако лечащий врач показала хирургу и рентгенангиохирургу- решили попытаться закрыть эндоваскулярно. При вентрикулографии дефект не найден, долго-долго искали. Предложил сделать бабл-тест в ЛЖ, выполнили- отрицательный. Стали искать внутрижелудочковый (ПЖ) градиент- не более 15 мм рт ст (манометром). При правожелудочкой вентрикулографии- высокая трабекулярность ПЖ и всё-таки небольшая внутрижелудочковы обструкция. ДМЖП нет... а на эхо градиент 61.
Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 2266
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение sokolov166 » Ср фев 14, 2018 4:45 am

добавка ангио со стрелками (плохо неплотно контрастировано(( )
Вложения
ПЖ.jpg
ангио выхода из ПЖ
(204.03 КБ) 0 скачиваний

VSDwpw20180202080621130.swf [ 290.35 КБ | 1726 просмотров ]

VSDwpw20180202080618323.swf [ 409.54 КБ | 1726 просмотров ]

SDwpw20180202081026168.swf [ 1.07 МБ | 1726 просмотров ]

Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 2266
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение sokolov166 » Ср фев 14, 2018 4:48 am

2(псевдо ДМЖП)
Вложения
ПЖ2.jpg
(106.58 КБ) 0 скачиваний
ПЖ2.jpg
(106.58 КБ) 0 скачиваний
Александр Соколов

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2121
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение Andrey Bushmelev » Ср фев 14, 2018 9:16 am

Тахир писал(а):
Вт фев 13, 2018 7:40 pm
Возможно кроме мышечного дефекта имеется внутрижелудочковая обструкция ПЖ
Тахир - браво! Александр Анатольевич - респект!
Андрей Семёнович Бушмелев

Тахир
Сообщения: 500
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение Тахир » Ср фев 14, 2018 11:27 am

Интересно, почему такое расхождение? На Эхо -61, при вентрикулографии менее 15 mmHg. Тогда откуда грубый систолический шум?

sokolov166
Сообщения: 2266
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Случай прошедшей недели, что это?

Сообщение sokolov166 » Ср фев 14, 2018 1:12 pm

Тахир писал(а):
Ср фев 14, 2018 11:27 am
Интересно, почему такое расхождение? На Эхо -61, при вентрикулографии менее 15 mmHg. Тогда откуда грубый систолический шум?
На эхо "цепляется " скоростной поток через узкую и относительно длинную"трубку" (а катетеризационный градиент просто между ПЖ и ЛА. Такая же большая ошибка бывает при оценке градиента на кондуитах. ветвях ЛА- пиковый градиент не работает (эхо) только средний более менее). - проверено. В данном случае средний градиент никто не измерял, если обвести спектр то много не получится...
Александр Соколов

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 4 гостя