Список форумов Вальсальва Вальсальва
Медицинский сервер им. Антонио Мария Вальсальвы
 
 FAQFAQ   ПоискПоиск   ПользователиПользователи   ГруппыГруппы   РегистрацияРегистрация 
 ПрофильПрофиль   Войти и проверить личные сообщенияВойти и проверить личные сообщения   ВходВход 

СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
На страницу 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10  След.
 
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Вальсальва -> Кардиология
Предыдущая тема :: Следующая тема  
Автор Сообщение
Дато Бикбаев



Зарегистрирован: 02.03.2015
Сообщения: 212

СообщениеДобавлено: Ср Мар 09, 2016 4:14 pm    Заголовок сообщения: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ Ответить с цитатой

Здравствуйте. У меня бывают много вопросов, но по каждому открывать новую тему наверное не правильно. Поэтому просто хотел открыть такую тему и периодически задавать вопросы. Очень буду рад услышать здоровую критику и советы. Заранее всем спасибо.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Дато Бикбаев



Зарегистрирован: 02.03.2015
Сообщения: 212

СообщениеДобавлено: Ср Мар 09, 2016 4:21 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

1ый вопрос.
Что делать если у пациента есть жалобы на типичную стенокардию, он мужчина, ему за 60 лет и в анамнезе длительный стаж курения, но тредмил-тест, ЧПЭС показал отрицательный результат. При этом др. заболеваний помимо ИБС которые могут вызывать стенокардию (стеноз АоКл, ГКМП, ДТЗ) не выявлено. ПТВ 84%. Стресс-визуализацию сделать нет возможности.
Будет ли правильным выставить диагноз ИБС и назначить соответствующую терапию? Или проводить КАГ?
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Pyankov Vasily



Зарегистрирован: 24.11.2008
Сообщения: 3405
Откуда: Киров

СообщениеДобавлено: Ср Мар 09, 2016 10:08 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Дато Бикбаев писал(а):
1ый вопрос.
Что делать если у пациента есть жалобы на типичную стенокардию, он мужчина, ему за 60 лет и в анамнезе длительный стаж курения, но тредмил-тест, ЧПЭС показал отрицательный результат. При этом др. заболеваний помимо ИБС которые могут вызывать стенокардию (стеноз АоКл, ГКМП, ДТЗ) не выявлено. ПТВ 84%. Стресс-визуализацию сделать нет возможности.
Будет ли правильным выставить диагноз ИБС и назначить соответствующую терапию? Или проводить КАГ?


ПТВ 84%. По последнему гайду ESC диагноз ИБС должен быть верифицирован данными визуализирующего стресс-теста или КТ- коронарных артерий.

Зачем ему делали тредмил-тест и ЧПЭС?

Вы можете (и должны) назначить ему стандартную терапию стабильной ИБС, но диагноз должен быть подтвержден.

_________________
Пьянков Василий Алексеевич
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Дато Бикбаев



Зарегистрирован: 02.03.2015
Сообщения: 212

СообщениеДобавлено: Ср Мар 09, 2016 11:41 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Тредмил, ЧПЭС делали потому что кроме этого из стресс-тестов больше ничего не делают. За 1.5 города работы не у одного пациента не видел чтобы делали стресс-ЭХО или стресс-сцинтиграфию.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Дато Бикбаев



Зарегистрирован: 02.03.2015
Сообщения: 212

СообщениеДобавлено: Ср Мар 09, 2016 11:47 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

2ой вопрос.
По таблице SCORE если 5% и более надо назначать статины. А если за счет улучшение контроля АД или отказа от курения SCORE снизиться менее 5%, то получается не надо назначать статины? На что ориентироваться на исходные значения или на коррегированные?
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Pyankov Vasily



Зарегистрирован: 24.11.2008
Сообщения: 3405
Откуда: Киров

СообщениеДобавлено: Чт Мар 10, 2016 2:27 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Дато Бикбаев писал(а):
2ой вопрос.
По таблице SCORE если 5% и более надо назначать статины. А если за счет улучшение контроля АД или отказа от курения SCORE снизиться менее 5%, то получается не надо назначать статины? На что ориентироваться на исходные значения или на коррегированные?


SCORE - это инструмент первичной профилактики. Все шкалы могут недооценивать риск у молодых лиц и женщин с выраженными модифицируемыми факторами риска. Кроме этого риск ССЗ может быть существенно выше при отягощенном семейном анамнезе ССЗ или при наличии хронической болезни почек. Для определения показаний к назначению статинов дополнительно к шкале SCORE нужно учитывать уровень холестерина ЛПНП.

_________________
Пьянков Василий Алексеевич
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
AOkhotin
Site Admin


Зарегистрирован: 19.03.2007
Сообщения: 3223
Откуда: Таруса

СообщениеДобавлено: Чт Мар 10, 2016 7:26 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Pyankov Vasily писал(а):
Вы можете (и должны) назначить ему стандартную терапию стабильной ИБС, но диагноз должен быть подтвержден.
А так ли уж нужно подтерждать? Если клинически -- типичная стенокардия, при этом переносимость нагрузки хорошая и риск низкий, то что даст инструментальное подтверждение?
_________________
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Посетить сайт автора
Pyankov Vasily



Зарегистрирован: 24.11.2008
Сообщения: 3405
Откуда: Киров

СообщениеДобавлено: Чт Мар 10, 2016 11:55 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

AOkhotin писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):
Вы можете (и должны) назначить ему стандартную терапию стабильной ИБС, но диагноз должен быть подтвержден.
А так ли уж нужно подтерждать? Если клинически -- типичная стенокардия, при этом переносимость нагрузки хорошая и риск низкий, то что даст инструментальное подтверждение?


Я имел ввиду, что если диагноз ИБС не будет подтвержден, то страховая компания наложит штрафные санкции...

_________________
Пьянков Василий Алексеевич
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Pyankov Vasily



Зарегистрирован: 24.11.2008
Сообщения: 3405
Откуда: Киров

СообщениеДобавлено: Чт Мар 10, 2016 11:56 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

AOkhotin писал(а):
Pyankov Vasily писал(а):
Вы можете (и должны) назначить ему стандартную терапию стабильной ИБС, но диагноз должен быть подтвержден.
А так ли уж нужно подтерждать? Если клинически -- типичная стенокардия, при этом переносимость нагрузки хорошая и риск низкий, то что даст инструментальное подтверждение?


Я имел ввиду, что если диагноз ИБС не будет подтвержден, то страховая компания наложит штрафные санкции...

_________________
Пьянков Василий Алексеевич
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Дато Бикбаев



Зарегистрирован: 02.03.2015
Сообщения: 212

СообщениеДобавлено: Сб Мар 12, 2016 8:38 am    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

3ий вопрос.

Что лучше у стабильных больных ИБС: стентирование с стентом без лекарственного покрытия + мед.терапия или лучше отказываться от подобного стентирования и оставить только на мед.терапии.

Сколько необходимо принимать клопидогрель+аспирин при стенте без лекарственного покрытия?

В ЕОК рекомендациях по ИБС 2013г. пишут что для стентов с лекарственным покрытием клопидгрель+аспирин 6-12 мес. А чем определяется срок, длительность приема ДАТ 6 мес или 12мес? Есть желания сэкономить пациентам деньги на плавиксе, но не хочется навредить.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Victor Yeliseyev



Зарегистрирован: 12.03.2016
Сообщения: 9
Откуда: Великие Луки

СообщениеДобавлено: Вс Мар 13, 2016 2:24 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Дато Бикбаев писал(а):
3ий вопрос.

Что лучше у стабильных больных ИБС: стентирование с стентом без лекарственного покрытия + мед.терапия или лучше отказываться от подобного стентирования и оставить только на мед.терапии.

Сколько необходимо принимать клопидогрель+аспирин при стенте без лекарственного покрытия?

В ЕОК рекомендациях по ИБС 2013г. пишут что для стентов с лекарственным покрытием клопидгрель+аспирин 6-12 мес. А чем определяется срок, длительность приема ДАТ 6 мес или 12мес? Есть желания сэкономить пациентам деньги на плавиксе, но не хочется навредить.

Сэкономить деньги на Плавиксе можно, используя качественные дженерики. Тот же Лопирел (не реклама) сопоставим с плавиксом по эффективности. 6 мес - это минимальный срок приема, 12 мес -рекомендуемый. 6 мес - если у пациента разваливается ЖКТ или наблюдаются какие-либо геморрагические осложнения.
ИБС ИБСу рознь. Что имеете в виду "для стабильных больных"?
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Абугов



Зарегистрирован: 06.04.2007
Сообщения: 926
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

СообщениеДобавлено: Вс Мар 13, 2016 3:39 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Готов стерпеть всё (или почти всё) кроме одобрения Лопирела.
_________________
С.А. Абугов.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail Посетить сайт автора
Pyankov Vasily



Зарегистрирован: 24.11.2008
Сообщения: 3405
Откуда: Киров

СообщениеДобавлено: Вс Мар 13, 2016 5:03 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Абугов писал(а):
Готов стерпеть всё (или почти всё) кроме одобрения Лопирела.


C лопирелом и др. дешевыми дженериками клопидогрела все понятно. Оригинальный препарат предпочтительнее.

Сергей Александрович!

Целесообразно ли применение непокрытых стентов при реваскуляризации пациентов с ИБС в настоящее время? У нас в регионах их имплантируют очень часто...

_________________
Пьянков Василий Алексеевич
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Дато Бикбаев



Зарегистрирован: 02.03.2015
Сообщения: 212

СообщениеДобавлено: Вс Мар 13, 2016 7:54 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Victor Yeliseyev писал(а):

ИБС ИБСу рознь. Что имеете в виду "для стабильных больных"?


Та ИБС которым показано стентирование не по экстренным показаниям, тем кому не показано АКШ, те кому позволяет сделать стентирование анатомия сосудов. Вообщем тем кому надо делать стентирование и эта надобность не экстренная.

Нужно ли пациентам с стабильной ИБС говорить что если будут предлагать голометаллический стент то пусть лучше отказываются и остаются только на препаратах. Или так категорично нельзя говорить в отношении голометаллических стентов? (30% ведь из них дают рестеноз даже при адекватной ДАТ).

Навернека раньше проводились сравнения в эффективности голометаллический стент+медикам.терапии и просто медикаментозная терапия.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Victor Yeliseyev



Зарегистрирован: 12.03.2016
Сообщения: 9
Откуда: Великие Луки

СообщениеДобавлено: Вс Мар 13, 2016 10:33 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Абугов писал(а):
Готов стерпеть всё (или почти всё) кроме одобрения Лопирела.

Коллега, не хочу Вас ни коим образом обидеть, но с вами не знаком и не знаком с вашими изысканиями. Про Лопирел (как альтернативу плавиксу) знаю лично от профессора Мазура! Опять же без обид, но его авторитет у меня не вызывает сомнений..
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Показать сообщения:   
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов Вальсальва -> Кардиология Часовой пояс: GMT + 4
На страницу 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10  След.
Страница 1 из 10

 
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах
Вы можете вкладывать файлы
Вы можете скачивать файлы


Powered by phpBB © 2001, 2002 phpBB Group
subGreen style by ktauber

File Attachment © by Meik Sievertsen