• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

МК: дренировавшийся абсцесс с перфорацией? отрыв хорд?

и ангиология
Ответить
Наталья Дубовская
Сообщения: 41
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

МК: дренировавшийся абсцесс с перфорацией? отрыв хорд?

Сообщение Наталья Дубовская » Чт янв 21, 2016 9:59 pm

Здравствуйте!
Пациент 55 лет, в течение месяца лечился от "бронхита" по МЖ, затем амбулаторно сделали ТТЕ - выявили тяжелую МН, направили к нам. На ТЕЕ:
Вложения

Image01.swf [ 1.14 МБ | 1653 просмотра ]

Image01.swf [ 1.14 МБ | 1653 просмотра ]

Image01.swf [ 1.14 МБ | 1653 просмотра ]

Image09.swf [ 1.19 МБ | 1653 просмотра ]

Image01.swf [ 1.14 МБ | 1653 просмотра ]


Наталья Дубовская
Сообщения: 41
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

Сообщение Наталья Дубовская » Чт янв 21, 2016 10:04 pm

и еще
Вложения

Image10.swf [ 1.24 МБ | 1652 просмотра ]

Image01.swf [ 1.14 МБ | 1652 просмотра ]

Image09.swf [ 1.19 МБ | 1652 просмотра ]

Image10.swf [ 1.24 МБ | 1652 просмотра ]

Image14.swf [ 1.17 МБ | 1652 просмотра ]


Наталья Дубовская
Сообщения: 41
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

Сообщение Наталья Дубовская » Чт янв 21, 2016 10:20 pm

в цвете
Вложения

Image28.swf [ 1.23 МБ | 1646 просмотров ]


Наталья Дубовская
Сообщения: 41
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

Сообщение Наталья Дубовская » Чт янв 21, 2016 10:30 pm

Мне показалось больше похожим на абсцесс Р3 с перфорацией створки, я даже разглядела там флаттирующие оболочки абсцесса :roll: Но хирурги абсцесса не нашли, перфорации тоже. Говорят, был отрыв концевых хорд Р3-А3 и хорд второго порядка на фоне "локального миксоматоза этих сегментов"(?).
Занимаюсь TEE недавно, хотелось бы узнать ваше авторитетное мнение, уважаемые коллеги, насколько очевиден был правильный диагноз на этапе ТЕЕ перед операцией. Заранее спасибо за советы и конструктивную критику :)

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Чт янв 21, 2016 11:30 pm

Пролапс задней створки с частичным отрывом хорд (и отведения ЭКГ).
Ни асбцесса, ни инфекционного эндокардита не видно. То, что кажется полостью, обусловлено наложением и неровными срезами. Если бы это было полостью, она бы не исчезала в других срезах.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Наталья Дубовская
Сообщения: 41
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

Сообщение Наталья Дубовская » Пт янв 22, 2016 12:31 am

Спасибо, Артемий Никитич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Пт янв 22, 2016 9:16 am

Большой проляпс створки нередко может занимать и не один сегмент. К примеру, здесь и Р2 затронут (на мой взгляд). Конечно 3 D ТЕЕ было бы выигрышным в данной ситуации. Но много литературных данных о точной детализации сегментов МК и по 2 D ТЕЕ. А ТТЕ картинки есть? И ИЭ все-таки клинический диагноз. Объем операции какой был - пластика, протезирование МК?
Андрей Семёнович Бушмелев

Наталья Дубовская
Сообщения: 41
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

Сообщение Наталья Дубовская » Пт янв 22, 2016 9:11 pm

Выполнили пластику синтетической полоской + по Алфиери и клиновидную резекцию передней и задней створок.
К сожалению, ТТЕ не видела сама - специалист, ее проводивший, исследование не записал, сохранено только несколько статичных картинок, совершенно не информативных ((
У этого пациента, действительно, никаких данных за ИЭ нет и на его памяти не было. Но не так давно мы столкнулись с двумя парными случаями пациентов (возрастных), у которых случайно при обследовании был выявлен ИЭ клапанов, причем в одном случае это был абсцесс ФК МК, дренировавшийся в нижнюю стенку ЛЖ. Никаких клинических, лабораторных, анамнестических данных за ИЭ у них не было... так что теперь, наверное, невольно на воду дую))

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 0 гостей