Кардиогенный шок при переднем инфаркте

[AOkhotin]

Мужчина 77 лет посутпил с инфарктом миокарда не очень ясной давности (болело 3 дня назад, но болело и при поступлении). Шок, не поддающийся лечению прессорами, и вот такое эхо. В чем причина?
(Прошу прощения за качество, больной на ИВЛ, на спине).

[DKiselev]

Красиво. Динамическая обструкция выводного отдела левого желудочка, за счёт гиперкинезии базальных сегментов.

[Andrey Bushmelev]

Думаю аналогично...

[AOkhotin]

Да, очень похоже. Немного смущает небыстрый кровоток в выносящем тракте ЛЖ.

[nikolan70]

И какая тут терапия была? Жидкость и б-блокеры?

[AOkhotin]

И какая тут терапия была? Жидкость и б-блокеры?

К сожалению, только прессоры. Но и жидкость с бета-блокаторами вряд ли бы помогли.

[Pyankov Vasily]

Да, очень похоже. Немного смущает небыстрый кровоток в выносящем тракте ЛЖ.

Ничего удивительного в Low flow в LVOT при такой сократительной функции ЛЖ нет. Мне кажется, что "рефрактерный шок" обусловлен основным патофизиологическим механизмом (атеротромботическая окклюзия коронарного русла + недостаточность коллатерального кровообращения). Возможности консервативной терапии в данном случае очень ограничены.

[AOkhotin]

Я бы при такой сократимости не удивился отеку легких, а для кардиогенного шока уж больно живенько.

[DKiselev]

К сожалению, только прессоры. Но и жидкость с бета-блокаторами вряд ли бы помогли.

Почему? Причина не в динамической обструкции? Или шок рефрактерный?
Такая хорошая сократимость ЛЖ при переднем инфаркте и кардиогенном шоке может быть при разрыве МЖП, тем более что болело 3 дня до поступления.
Правые отделы не видны, другие позиции можно посмотреть? Или может ТЕЕ выполнили?

[AOkhotin]

Да, отсутствие ускоренного кровотока в выносящем тракте + хорошая сократимость при наличии шока + систолический шумок (негромкий) заставили думать о дефекте МЖП. Вот клип, где что-то такое видно. Соглашусь, что не особо убедительно, но все же.

[Andrey Bushmelev]

Лихо! А спектральный допплер (CW) как-то помог в уточнении? Да и правые отделы подрасширились (или срез такой).

[Pyankov Vasily]

Верификации нет?

[AOkhotin]

Есть верификация.

[Andrey Bushmelev]

Да, впечатляет. Респект DKiselev, однако... Что сказали к/хирурги?

[AOkhotin]

Кардиохирурги с готовностью согласились взять больного.