Мужчина с болью в ноге...

[Pyankov Vasily]

Молодой мужчина с болью в правой голени при длительных статических нагрузках на ногах (работает сварщиком). В покое боли нет. Отека нет. Диаметр голени не изменен. Жалобы беспокоят в течение недели.

[Andrey Bushmelev]

Окклюзионный тромбоз одной из парных глубоких вен голени часто не вызывает отёк конечности. С учетом пиктограммы и картинки - группа ЗББВ. Протяженность большая? Есть ли какие "грозности"?

[Pyankov Vasily]

Да это сегментарный тромбоз одной из задних большеберцовых вен. Протяженность тромба 10-12 см. При отсутствии лечения вероятно распространенние тромба в проксимальном направлении и угроза ТЭЛА.

P.S. Случай продемонстрирован для тех коллег, которые интересовались возможностями дуплексного УЗИ в диагностике небольших сегментарных тромбозов глубоких вен голени. Совет один - смотреть тщательно и обязательно с компрессионной пробой. Клиники у таких пациентов может не быть совсем.

[Pyankov Vasily]

Слайды с расшифровкой.

[Alexey Gritchin]

Да это сегментарный тромбоз одной из задних большеберцовых вен. Протяженность тромба 10-12 см. При отсутствии лечения вероятно распространенние тромба в проксимальном направлении и угроза ТЭЛА.

P.S. Случай продемонстрирован для тех коллег, которые интересовались возможностями дуплексного УЗИ в диагностике небольших сегментарных тромбозов глубоких вен голени. Совет один - смотреть тщательно и обязательно с компрессионной пробой. Клиники у таких пациентов может не быть совсем.

По крайней мере боль присутствует- это уже повод смотреть более внимательно. Точнее внимательно смотреть нужно всегда, но при наличии недавно появившихся жалоб-особенно. Если же обнаруживается тромб без всяких клинических проявлений/жалоб- тут всегда будут вопросы с тактикой (скорая и стационары в бессимптомные тромбозы не всегда верят и отправляют к хирургам за "направлением", хирурги ультразвуковой диагноз могут не подтвердить, при этом и УЗИ вен не везде делают... но это уже вопросы организации медицинской помощи)

А как в данном случае планируете лечить?

[Pyankov Vasily]

А как в данном случае планируете лечить?

Коварный вопрос. Я бы назначил антикоагулянты на 3 мес. Хотя у американцев не все так однозначно при isolated distal DVT of the leg. Но пациент предпочел лечиться у сосудистого хирурга сулодексидом и гепариновым гелем.

Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines

In patients with acute isolated distal DVT of the leg and without severe symptoms or risk factors for extension, we suggest serial imaging of the deep veins for 2 weeks over initial anticoagulation
(Grade 2C) .

In patients with an unprovoked DVT of the leg (isolated distal [see remark] or proximal), we recommend treatment with anticoagulation for at least 3 months over treatment of a shorter duration (Grade 1B) . After 3 months of treatment, patients with unprovoked DVT of the leg should be evaluated for the risk-benefi t ratio of extended therapy.

[sokolov166]

С Новым годом!!!!!http://www.youtube.com/watch?v=kaKUSISTij4