Тромбы и одышка при ходьбе
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Тромбы и одышка при ходьбе
Мужчина 60 лет обратился к д-ру Осипову в связи с одышкой при ходьбе, которую стал замечать около двух недель назад. Записался на плановый прием и пришел. АД 140/80 мм рт. ст., ЧСС 80 в мин, SpO2 90%, на ЭКГ отрицательные Т в грудных отведениях. Анализ крови на тропонин Т отрицательный.
А при эхокардиографии вот такая вот картина:
А при эхокардиографии вот такая вот картина:
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
К сожалению, у меня не открывается ваша чреспищеводная картинка- но по ТТЕ очень похоже на отрыв головки папиллярной мышцы ТК. Я не вижу степень ТК-регургитации, это помогло бы в диагнозе... Был у меня ребёнок около 2-3 лет с отрывом хорд ТК при внутриутробной инфекции у матери, очень похоже... Был пациент с отрывом головки папиллярной мышцы МК после ОИМ, тоже очень похожие картинки. К сожалению - мало информации от вас.
"Многие знания ума не добавляют" Библия.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Да, конечно приходил. Но перед тем как выкладывать картинки, хотелось бы обсудить тактику? Тем более, недавно ведение больных с перенесенной ТЭЛА и флотирующими тромбами обсуждалось в соседней ветке (http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=2013). Чтобы Вы стали делать в такой ситуации?
Желательно сначала в/венный гепарин с достижением АЧТВ в 2 раза выше контрольного в течении нескольких дней, затем контрольная эхокардиография для определения дальнейшей тактики и УЗИ глубоких вен н/конечностей.
Вопрос с кава-фильтром дискутабелен. В данном случае я бы рассмотрела эту возможность при наличии флотации в глубоких венах, так как рецидивы ТЭЛА, т.е. основное показание к его постановке, у этого пациента могут быть из камер сердца, что топически уже не имеет отношения к кава-фильтру.
Вопрос с кава-фильтром дискутабелен. В данном случае я бы рассмотрела эту возможность при наличии флотации в глубоких венах, так как рецидивы ТЭЛА, т.е. основное показание к его постановке, у этого пациента могут быть из камер сердца, что топически уже не имеет отношения к кава-фильтру.
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Картинки просто замечательные! Вопрос о тромболизизисе в данной ситуации проблематичен. Фрагментация тромба в сердце может привести к усугублению ТЭЛА в какой-то момент, а так же возможности попадания в левые отделы через функционирующее ООО (судя по контрастированию). Я за предложение Аннеты. Надеюсь, верхушка тромба в глубоких венах голени была фиксирована?
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Больного госпитализировали, назначили кислород, диету с ограничением петрушки, укропа и прочей зелени, провели тромболизис стрептокиназой, и затем перевели на антикоагулянты (клексан + варфарин). На 7-й день выписали.
Вот картинки на следующий день (в ПИТе, к сожалению без ЭКГ-отведения, но видно что имеется перегрузка правых отделов, диастолическая D-образная деформация левого желудочка).
Вот картинки на следующий день (в ПИТе, к сожалению без ЭКГ-отведения, но видно что имеется перегрузка правых отделов, диастолическая D-образная деформация левого желудочка).
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
AOkhotin писал(а):Больного госпитализировали, назначили кислород, диету с ограничением петрушки, укропа и прочей зелени, провели тромболизис стрептокиназой, и затем перевели на антикоагулянты (клексан + варфарин). На 7-й день выписали.
Вот картинки на следующий день (в ПИТе, к сожалению без ЭКГ-отведения, но видно что имеется перегрузка правых отделов, диастолическая D-образная деформация левого желудочка).
Стрептокиназу вводили 1500000 Ед за 2 часа в ускоренном режиме?
Пьянков Василий Алексеевич