• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Проляпс МК у пожилого пациента с ИБС

и ангиология
Ответить
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Проляпс МК у пожилого пациента с ИБС

Сообщение Andrey Bushmelev » Ср янв 23, 2013 4:11 pm

Мужчина, 76 лет. Стенокардия напряжения 3 ф.к. При ТТЕ (с низкой визуализацией) возникло подозрение на отрыв хорд МК с эксцентричной регургитацией. Инфаркта в анамнезе и нарушений локальной сократимости ЛЖ не выявлено. При ТЕЕ выявлен локальный проляпс МК А2 с умеренной регургитацией. См. ниже.
Вложения

121_PC.swf [ 606.41 КБ | 4649 просмотров ]

317_PC.swf [ 624.84 КБ | 4649 просмотров ]

549_PC.swf [ 281.39 КБ | 4649 просмотров ]

841_PC.swf [ 274.15 КБ | 4649 просмотров ]

Андрей Семёнович Бушмелев

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Ср янв 23, 2013 4:19 pm

Отрыва хорд не нашли. Проляпс обычно у молодых, а здесь находка в приличном возрасте.
Вложения

125_PC.swf [ 318.94 КБ | 4648 просмотров ]

755_PC.swf [ 293.94 КБ | 4648 просмотров ]

161_PC.swf [ 327.39 КБ | 4648 просмотров ]

 устьях ЛВ.JPG
Измененный кровоток в устьях легочных вен (LUPV)
устьях ЛВ.JPG (42.34 КБ) 4648 просмотров
Андрей Семёнович Бушмелев

sokolov166
Сообщения: 1962
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Чт янв 24, 2013 8:44 am

Андрей суперские картинки! А почему пролЯпс? Или также как и аблЯция? Когда хорошо - аблация, когда плохо-аБЛЯЦИЯ? :lol:
А может у него какая-нибудь ишемия папиллярных мышц?? Или это дегенеративная природа?
Александр Соколов

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Чт янв 24, 2013 9:08 am

Как-то так привык писать это слово (в инете есть и тот и другой вариант; по-моему, тема написания уже здесь на сайте где-то обсуждалась). Меня больше волнует опечатка в названии. За ишемическую регургитацию данных не вижу - локальных нарушений сократимости нет. Осмотр в безболевом периоде с длительным интервалом. Назначена КАГ. Структурно створки так же сильно не изменены.
Андрей Семёнович Бушмелев

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Чт янв 24, 2013 1:45 pm

Опечатку в названии исправил.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Чт янв 24, 2013 5:54 pm

Да, Артемий, большое спасибо. Признателен.
Андрей Семёнович Бушмелев

doc 56
Сообщения: 205
Зарегистрирован: Вт сен 20, 2011 5:16 pm
Откуда: Полтавская обл.

Сообщение doc 56 » Чт янв 24, 2013 7:19 pm

sokolov166 писал(а):... хорошо - аблация,
плохо-аБЛЯЦИЯ?
Также плохо , когда больной вспоминает , какая у него болезнь и потом изрекает - ИБиСи!

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Чт янв 24, 2013 7:42 pm

Легочные вены выведены красиво. А нельзя ли посмотреть картинку на 18 градусов без цвета?

Я думаю, что настоящие пролапсы никуда не пропадают и пожилом возрасте их столько же, сколько в молодом. Кажущееся снижение частоты пролапсов с возрастом связано с тем, что пролапс пишут молодым людям с нормальной эхокардиографией и гибкими створками, а пожилым вместо этого пишут атеросклероз аорты.
То есть неврологический афоризм о том, что ПЭП переходит в ВСД, а затем в ДЭП, вполне можно перевести на язык эхокардиографии так: МАРС переходит в пролапс, а затем в атеросклероз аорты.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Пт янв 25, 2013 11:57 am

*А нельзя ли посмотреть картинку на 18 градусов без цвета?*
В разных пособиях техника выведения легочных вен разная. И углы далеко не всегда совпадают в этих рекомендациях между собой. Интересуют правые ЛВ? Или МК на 18 градусов?
Андрей Семёнович Бушмелев

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3411
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пт янв 25, 2013 2:27 pm

Andrey писал(а):*А нельзя ли посмотреть картинку на 18 градусов без цвета?*
В разных пособиях техника выведения легочных вен разная. И углы далеко не всегда совпадают в этих рекомендациях между собой. Интересуют правые ЛВ? Или МК на 18 градусов?
Митральный клапан.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2050
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Пт янв 25, 2013 6:18 pm

18 градусов...
Вложения

MV.swf [ 286.73 КБ | 4407 просмотров ]

Андрей Семёнович Бушмелев

Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky » Пт янв 25, 2013 9:17 pm

Пролапс может быть вызван не только миксоматозной дегенерацией створок (болезнь Барлоу - появляется в молодости), но и фиброэластической недостаточностью (чаще у пожилых).

Authors Fornes P. Heudes D. Fuzellier JF. Tixier D. Bruneval P. Carpentier A.

Title Correlation between clinical and histologic patterns of degenerative mitral valve insufficiency: a histomorphometric study of 130 excised segments.

Source Cardiovascular Pathology. 8(2):81-92, 1999 Mar-Apr.

Abstract The objectives of this study were to examine quantitatively the histological changes in incompetent degenerative mitral valves obtained at surgery for mitral valve repair, and to determine whether Barlow's disease (BD) and fibroelastic deficiency (FED) can be distinguished by histology. The billowing mitral leaflet syndrome (or Barlow's disease) and FED can be distinguished on the basis of clinical patterns and gross features, but their histologic patterns have not been described. One hundred thirty patients were studied. Thirty-nine (24 males) had BD; 44 (38 males) FED; 15 (7 males) Marfan's syndrome (MS); and 32 patients (25 males) a non-determined degenerative disease. Histological changes of the resected segment of the valve were quantitatively evaluated using scores of severity. A discriminant analysis was performed. The groups defined by the computer were checked for concordance with groups defined by the surgeon. Collagen alterations were found the most severe in MS patients. BD and MS had the most myxoid infiltration. MS and FED patients had the most elastic fiber alterations. No BD in males and only one in females were misclassified by the discriminant procedure into the FED group. Overall, the percentages of correct matchings were 54% in males and 62% in females. When the age of patients and the size of ring were added to histology to determine whether this additional information provided more discrimination, the percentages of correct matchings reached 90% in males and 100% in females. BD and FED are two fairly distinct entities, which can be distinguished by quantitative histology, whereas only modest differences were found in qualitative histology.
С уважением,
Михаил Викторович Майский

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 3 гостя