Сонные артерии

[Alexey Gritchin]

Пациентка была направлена на дуплексное сканирование БЦА неврологом, к которому она обратилась с типичными для людей ее профессии (а работает она бухгалтером) жалобами: тяжесть/боль в шейном отделе позвоночника, редкие головокружения. Гемодинамических нарушений в экстракраниальных артериях не выявлено (за исключением легкой асимметрии по ПА), а вот структура общих Сонных артерий от нормы явно отличается

[doc 56]

fibromuscular dysplasia ?
Требуется дифф с Такаясу.

ВСА с обеих сторон , я понял, без патологии .
Интересно , процесс одно или двусторонний ? Какой возраст,есть ли семейственность феномена?

[Alexey Gritchin]

fibromuscular dysplasia ?
Требуется дифф с Такаясу.

ВСА с обеих сторон , я понял, без патологии .
Интересно , процесс одно или двусторонний ? Какой возраст,есть ли семейственность феномена?

Да, Такаясу - это как раз то что я предположил. Процесс симметричный в обеих ОСА, видимая часть аорты, БЦС и подключичных артерий- без патологии. Некоторые данные анамнеза которые проливают свет на структуру ОСА: девушке 30 лет. Лет 12 назад был выявлен синдром увеличенного СОЭ. Ревматологи пробовали тогда лечить ГКС, благодаря чему СОЭ снижалось до 2-3мм/ч. От гкс по понятным причинам пациентка отказалась, в итоге получила рекомендации от ревматологов: 1. к ним больше не ходить 2. Реже сдавать ОАК (или же по поводу своего соэ не расстраиваться). Вот так, по всей видимости впервые выявленный неспецифический аорто-артериит. Порекомендовал девушке все-таки еще раз побеспокоить ревматологов

[doc 56]

ГКС понял как глюкокортикостероиды ,т.к. акронимы дешифровать - занятие неблагодарное .
Не уверен , бывает ли Такаясу без поражения собственно самой аорты , как в вашем случае .
Но ,думаю,тактика ваша верная . Консультация ревматолога обязательна ,пусть больная еще с пристрастием где-нибудь сделает дуплекс аорты и ее ветвей(может все -таки в аорте что-нибудь найдется - тогда и д-з будет более правдоподобным ) .

[Pyankov Vasily]

Алексей! Слайды и клипы были бы гораздо показательнее, если бы Вы оптимизировали изображение. Попробуйте пресет для сонных артерий, включите "виртуальный конвекс" и фунцию "оптимизации изображения".

P.S. Аортальный клапан и восходящую аорту не смотрели?

[Alexey Gritchin]

Алексей! Слайды и клипы были бы гораздо показательнее, если бы Вы оптимизировали изображение. Попробуйте пресет для сонных артерий, включите "виртуальный конвекс" и фунцию "оптимизации изображения".
P.S. Аортальный клапан и восходящую аорту не смотрели?

Сердце не посмотрел по странной причине... пациентка куда-то очень опаздывала и от эхо-кс отказалась ) Надеюсь вскоре придет вновь с достаточным запасом времени (наши терапевты должны ее направить).
Качество среднее, но на аппарате все выглядело лучше (видимо не очень удачная конвертация). Удивительно, но пресет Каротиды не дал значимого улучшения изображения в данном случае (пациентка не очень худая), а вот оценка скорости кровотока лучше на пресете периферийных артерий (на установках сонные артерии аппарат использует только автоматическую трассировку спектра, причем не всегда точно). Виртуальным конвексом пользуюсь редко, надо было попробовать. спасибо!

У меня вопрос в общем целом: т.к. при дуплексном сканировании можно посмотреть аорту лишь частично- то каким методом ее лучше обследовать. Всем ли рекомендуется ангиография?

[Pyankov Vasily]

У меня вопрос в общем целом: т.к. при дуплексном сканировании можно посмотреть аорту лишь частично- то каким методом ее лучше обследовать. Всем ли рекомендуется ангиография?

Цитата из последнего издания Harrison's™ PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE (18th edition 2012)

Complete aortic arteriography by catheter-directed dye arteriography or magnetic resonance arteriography should be obtained in order to fully delineate the distribution and degree of arterial disease.

[doc 56]

Более доступно сделать МР ангиографию ,но направленная катетерная ангиография должна быть более информативна.

[Pyankov Vasily]

Более доступно сделать МР ангиографию ,но направленная катетерная ангиография должна быть более информативна.

Нашел очень наглядную таблицу в последнем издании THE MERCK MANUAL OF DIAGNOSIS AND THERAPY - 19th Ed. (2011)