Интересный ритм

[Marina Struchkova]

Мужчина 72 лет, был найден женой на полу (накануне чувствовал себя удовлетворительно). При поступлении в глубоком оглушении, ЧСС 35-40/мин, АД не определяется, SpO2 не определяется.
Известно, что ранее перенес инфаркт миокарда, страдал постоянной формой мерцательной аритмии. Постоянно принимал нитраты, дигоксин, верошпирон, индапамид, преднизолон (по поводу ХОБЛ).
На ЭКГ:

[ИГ]

Расскажите скорее, что здесь интересно.

[Pyankov Vasily]

Постоянно принимал нитраты, дигоксин, верошпирон, индапамид, преднизолон (по поводу ХОБЛ).

Преднизолон при ХОБЛ постоянно ?!!!

[ИГ]

Принял, что ли, слишком много дигоксина?

[AOkhotin]

А почему именно дигоксина?

[Marina Struchkova]

Расскажите скорее, что здесь интересно.

так что же на ЭКГ? и кроме дигоксина ничего не интересует?

[Marina Struchkova]

Постоянно принимал нитраты, дигоксин, верошпирон, индапамид, преднизолон (по поводу ХОБЛ).

Преднизолон при ХОБЛ постоянно ?!!!

Согласна, что предшествующие назначения оставляют желать лучшего, однако здесь приводятся в качестве исходных данных, а не темы для обсуждения.

[ars]

А в чем интрига-то?)))
На пленке по 03 с-м Фредерика. Признаков (классических, ЭКГ) гликозидного насыщения не видно
В отделении - брадисистолия фибрилляции предсердий, с эпизодами того же Фредерика

[Marina Struchkova]

Мы тоже сначала решили, что это синдром Фредерика, но... после установки временного ЭКС в правое предсердие (не удалось сразу завести в желудочек), увидели следующую ЭКГ:

[ars]

И?
Увидели навязанный ритм + эпизодически свои комплексы.
Это отменяет преходящий с-м Фредерика на пленке по 03?
Или я чего-то не заметил?
ЗЫ.Рекомендуйте своим сотрудникам качественнее снимать ЭКГ. В "полевых условиях" такие наводки допустимы, но в отделении как-то не очень))

[ИГ]

А почему именно дигоксина?

Так ведь АВ блокада при фибриляции предсердий. Элекролиты хорошо бы ещё проверить.

[Marina Struchkova]

А почему именно дигоксина?

Так ведь АВ блокада при фибриляции предсердий. Элекролиты хорошо бы ещё проверить.

Все верно, но кажется навязанный предсердный ритм и нормальная АВ-проводимость исключают синдром Фредерика.
Калий при поступлении 6,6 ммоль/л, концентрация дигоксина сыворотки 2,5 нг/мл (реф. значения 0,8 - 2,0).

[Marina Struchkova]

И?
Увидели навязанный ритм + эпизодически свои комплексы.
Это отменяет преходящий с-м Фредерика на пленке по 03?
Или я чего-то не заметил?
ЗЫ.Рекомендуйте своим сотрудникам качественнее снимать ЭКГ. В "полевых условиях" такие наводки допустимы, но в отделении как-то не очень))

По-моему, на ЭКГ "со скорой" лучше всего видно полное отсутствие предсердной активности и замещающий АВ-узловой ритм.

[Pyankov Vasily]

Грустно, что пациента с коронарной болезнью сердца лечат как попало. Кстати, а креатинин какой?

P.S. У вашего электрокардиографа нужно отргулировать фильтры.

[AOkhotin]

С электрокардиографом и сотрудниками, на нем работающими, кажется уже все ясно. А что с ритмом-то?