Case 28 (скучный).
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
Case 28 (скучный).
Мальчик 6-ти лет, обычно здоров, за исключением PFAPA в ананезе ( в последний год эпизодов не было). Привит по возрасту. Направлен лечащим врачем в больницу в связи с болями в левой ноге на протяжении 2-х дней, которые постепенно усиливались;за день до поступления появилась хромота, впоследствии отказывался ходить, не мог сидеть. Ночью перед направлением в больницу дважды просыпался из-за болей в ноге. Максимальная температура за время болезни 37,5. Травма и контакт с животными отрицается. В последний месяц ничем не болел, никуда не ездил.
Осмотр в приемном покое - лежит, болезненность при пассивном движении в бедренных суставах (слева больше, чем справа). Другие суставы - без особенностей. Рефлексы нормальны. В остальном - норма.
Лаборатория. Общий анализ крови: лейкоциты 11900 (Сег.82%), Б\Х крови , включая креатининфосфокиназу - норма, СОЭ 12. Рентген таза и поясничного отдела позвоночника - норма. Какие будут соображения? Продолжить обследование в стационаре, выписать домой? Ну и т.д. Что будем делать, какой план и почему?
Осмотр в приемном покое - лежит, болезненность при пассивном движении в бедренных суставах (слева больше, чем справа). Другие суставы - без особенностей. Рефлексы нормальны. В остальном - норма.
Лаборатория. Общий анализ крови: лейкоциты 11900 (Сег.82%), Б\Х крови , включая креатининфосфокиназу - норма, СОЭ 12. Рентген таза и поясничного отдела позвоночника - норма. Какие будут соображения? Продолжить обследование в стационаре, выписать домой? Ну и т.д. Что будем делать, какой план и почему?
Всего наилучшего, Алон
Ох уж эти скучные случаи. Опять какая-нибудь пакость, вроде онкологии.
PFAPA - это синдром Маршалла иначе?
Я не понял, оба сустава болят? Или пассивные движения в одном больше? Местно какие-нибудь явления есть - отек, гиперемия? Другие физикальные данные, сыпь, лимфоузлы. Перенесенные инфекции перед заболеванием?
Нормальная Rg не исключает б-нь Пертеса.
http://www.aafp.org/afp/20000215/1011.html
PFAPA - это синдром Маршалла иначе?
Я не понял, оба сустава болят? Или пассивные движения в одном больше? Местно какие-нибудь явления есть - отек, гиперемия? Другие физикальные данные, сыпь, лимфоузлы. Перенесенные инфекции перед заболеванием?
Нормальная Rg не исключает б-нь Пертеса.
http://www.aafp.org/afp/20000215/1011.html
Re: Case 28 (скучный).
Гемоглобин? CRP?Alon писал(а):Лаборатория. Общий анализ крови: лейкоциты 11900 (Сег.82%)
Если не может ходить, то, в любом случае, надо оставлять.Alon писал(а): Продолжить обследование в стационаре, выписать домой? Ну и т.д. Что будем делать, какой план и почему?
Если ходить может, то можно выписать и пригласить назавтра в "ишпуз йом" ( в поликлиническое отделение ) для продолжения обследования.
Еще я бы попросила УЗИ тазобедренных суставов. Возможно, надо ставить вопрос об MRI поясничного отдела.
----
На мой взгляд, речь идет о каком-то воспалении...
Делай, что должен, и будь, что будет.
Да. http://medik-21vek.ru/rubric/element.ph ... NT_ID=2109Artem_Co писал(а):PFAPA - это синдром Маршалла иначе?
Делай, что должен, и будь, что будет.
Re: Case 28 (скучный).
Я бы сделала 3 phase bone scan, остеомиелит исключить. Ночные боли.Alon писал(а): Какие будут соображения? Продолжить обследование в стационаре, выписать домой? Ну и т.д. Что будем делать, какой план и почему?
Может lumbar spine MR.
-
- Сообщения: 271
- Зарегистрирован: Пн апр 02, 2007 1:49 pm
- Откуда: москва
Я бы начала с того, что при диагностике PFAPA ( все - таки не каждый день такой диагноз видишь ) в принципе могла быть допущена ошибка и ребенок ( я не педиатр, поэтому могу не знать надежности постановки диагноза и частоты ошибок в рутинной практике ) болеет сходным заболеванием, естественное течение котрого в дальнейшем включает суставной с-м
То есть ревизия ранее диагностированого состония и и поиск сходного заболевания, которое могло бы дебютировать под маской как PFAPA
То есть ревизия ранее диагностированого состония и и поиск сходного заболевания, которое могло бы дебютировать под маской как PFAPA
С уважением ГА Мельниченко
Re: Case 28 (скучный).
В перспективе - да. Но, сначала, все-таки, CRP.Ren_Yumi писал(а):Я бы сделала 3 phase bone scan, остеомиелит исключить. Ночные боли.
Может lumbar spine MR.
Делай, что должен, и будь, что будет.
Как оказалось:), это не самое редкое заболевание в педиатрии . Но, в общем, да. Это мог быть и не PFAPA. У меня есть пациент, у которого проводился ДД между PFAPA и FMF.Melnichenko писал(а):Я бы начала с того, что при диагностике PFAPA ( все - таки не каждый день такой диагноз видишь )
В результате, решили, что, все-таки, PFAPA .
Я полагаю, что, раз у этого ребенка был выставлен д-з PFAPA, то мазки на Strep. gr.A ему брали каждый раз, пока не заговорили про PFAPA , и они каждый раз были отрицательными.
С другой стороны, все может быть... Мы же (пока) не знаем, что за врач вел этого ребенка, и по каким критериям он поставил PFAPA. А ночные боли в ногах + температура + нарушение функции требуют "быстрого реагирования". Вопрос, надо ли это выяснять в условиях стационара, или можно ( у нас, при желании, можно) начальное обследование сделать в рамках "поликлинического отделения" + "районная" поликлиника. Поэтому, я и хочу посмотреть CRP. Он повышается раньше и быстрее, чем СОЭ. Посмотреть, нет ли жидкости в тазобедренном суставе ( ведь, ограничение движений именно там, судя по имеющейся пока информации ).
Ждем продолжения ( с нетерпением!!!).
Делай, что должен, и будь, что будет.
Re: Case 28 (скучный).
А можно ли все сразу?dr.Ira писал(а):В перспективе - да. Но, сначала, все-таки, CRP.Ren_Yumi писал(а):Я бы сделала 3 phase bone scan, остеомиелит исключить. Ночные боли.
Может lumbar spine MR.
Re: Case 28 (скучный).
В смысле, в тот же день? Можно.Ren_Yumi писал(а):А можно ли все сразу?
Делай, что должен, и будь, что будет.
Здесь Алон, здесь.Соплями замученный.
Дифдиагноз в общем-то изложен в ссылке Артема.
Как говориться to make a long story short.Скучное продолжение такое - среди прочего было сделано изотопное исследование, которое выявило очаг в области левого SIJ . B посеве крови вырос золотистый стафилококк. После двухнедельной госпитализации ребенок выписан на продолжение антибиотикотерапии (сначала в\в, потом РО) домой. Думаю, ему повезло. Раннее выявление без драматических последствий, скучная история (слава богу).
Дифдиагноз в общем-то изложен в ссылке Артема.
Как говориться to make a long story short.Скучное продолжение такое - среди прочего было сделано изотопное исследование, которое выявило очаг в области левого SIJ . B посеве крови вырос золотистый стафилококк. После двухнедельной госпитализации ребенок выписан на продолжение антибиотикотерапии (сначала в\в, потом РО) домой. Думаю, ему повезло. Раннее выявление без драматических последствий, скучная история (слава богу).
Всего наилучшего, Алон