Мультикистоз левой почки, нужно ли ее удалять?
Модератор: Алексей Живов
-
- Сообщения: 19
- Зарегистрирован: Пн окт 29, 2007 10:57 pm
Мультикистоз левой почки, нужно ли ее удалять?
Здравствуйте Уважаемые Коллеги!
Хочу представится, я врач-педиатр. Помогите советом, у меня родился племянник 10 августа, 2007 года. По шкале Апгар 7-8, родился в срок, с весом 3,900, 56 см. На УЗИ на 22 неделе гестации поставили ему мультикистоз левой почки. После родов сделали повторный УЗИ, левая почка в малом тазу, паренхимы левой почки нет, множественные кисти размером 1,5 мм - 13 мм. И в правой почке нашли 3 кисты размером 1-3 мм. По остальным органом все без патологии, печень, поджелудочная железа без кист. Сделали общий анализ мочи, биохимию мочи, анализ крови - все в границах нормы. В родословной никакой почечной патологии нет. Поставили диагноз Мультикистоз левой почки и поликистоз под вопросом. Сейчас ему уже 2 месяца и 18 дней, ребеночек развивается по возрасту, все лабораторные анализы мочи и крови без патологии. Сейчас урологи настаивают на удалении левой кистозной почки когда ребенку исполнится 5 месяцев.
Скажите, пожалуйста, какой прогноз у моего племянника? Стоит ли удалять ему нефункционирующую левую почку? Какая вероятность что маленькие кисты в правой почке не будут разрастаться?
Я Вас заранее благодарю! Буду очень признательна за Ваш ответ!
С уважением,
Наталья
Хочу представится, я врач-педиатр. Помогите советом, у меня родился племянник 10 августа, 2007 года. По шкале Апгар 7-8, родился в срок, с весом 3,900, 56 см. На УЗИ на 22 неделе гестации поставили ему мультикистоз левой почки. После родов сделали повторный УЗИ, левая почка в малом тазу, паренхимы левой почки нет, множественные кисти размером 1,5 мм - 13 мм. И в правой почке нашли 3 кисты размером 1-3 мм. По остальным органом все без патологии, печень, поджелудочная железа без кист. Сделали общий анализ мочи, биохимию мочи, анализ крови - все в границах нормы. В родословной никакой почечной патологии нет. Поставили диагноз Мультикистоз левой почки и поликистоз под вопросом. Сейчас ему уже 2 месяца и 18 дней, ребеночек развивается по возрасту, все лабораторные анализы мочи и крови без патологии. Сейчас урологи настаивают на удалении левой кистозной почки когда ребенку исполнится 5 месяцев.
Скажите, пожалуйста, какой прогноз у моего племянника? Стоит ли удалять ему нефункционирующую левую почку? Какая вероятность что маленькие кисты в правой почке не будут разрастаться?
Я Вас заранее благодарю! Буду очень признательна за Ваш ответ!
С уважением,
Наталья
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
На основании чего решено,что почка нефункционирующая?Неужели УЗИ?Есть ли UTI's,повышение АД (гипертензия)?
http://www.emedicine.com/med/topic1862.htm
http://www.emedicine.com/med/topic1862.htm
-
- Сообщения: 19
- Зарегистрирован: Пн окт 29, 2007 10:57 pm
Из заключения УЗИ правая почка 51*26, паренхима 10 мм, лоханка 2,3 мм пониженной эхогенности, округлые образования до 3 мм (кисты?). Левая почка расположена слева от мочевого пузыря в малом тазу с множественными кистозными образованиями от 2,3 мм до 13,5 мм, паренхима не диффузированна повышенной эхогенности шириной до 7 мм участками. Заключение: Поликистоз почек, тазовая дистопия левой почки.
Т.е. левая почка не функционирует, ведь паренхима только участками.
У ребёнка нет гипертензии и нет UTI, все анализы мочи в норме. Коллеги, как вы считаете нужно ли удалять левую почку?
Т.е. левая почка не функционирует, ведь паренхима только участками.
У ребёнка нет гипертензии и нет UTI, все анализы мочи в норме. Коллеги, как вы считаете нужно ли удалять левую почку?
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
-
- Сообщения: 19
- Зарегистрирован: Пн окт 29, 2007 10:57 pm
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
Вопрос был вполне конкретный:необходимо ли делать нефректомию в возрасте 5 месяцев ребенку со структурно измененой и расположенной в неправильном месте почкой?Пока нет данных,о том,что эта почка действительно нефункционирующая,что она является источником хронической инфекции,гематурии,гипертензии или изменена опухолевидно,речь о нефректомии идти не может.
http://www.emedicine.com/radio/topic458.htm
http://www.emedicine.com/radio/topic458.htm
True...
The natural history of MCDK has been characterized with sonography. The affected kidney involutes or decreases in size in 60-70% of cases. This process can take up to 20 years, or it may occur prior to birth. In 50% of cases, the kidney is completely involuted by the age of 5 years. A small percentage of kidneys may actually increase in size; the rest stay the same size. This outcome is not correlated with their size at presentation.
MCDK rarely becomes symptomatic later in life. Evidence for an association with infection or pain is insufficient. Certainly, if the affected kidney increases in size, it could potentially compromise pulmonary or gastrointestinal (GI) function and may require intervention. In addition, an association between MCDK and hypertension has been suggested but not proven. In nearly 50% of reported cases, hypertension resolved after nephrectomy.
Another controversial issue involves the possibility of malignant degeneration. Twelve malignancies have been reported, but the validity of some of these cases has been questioned because of the possibility of misdiagnosis. Six children with MCDK developed an ipsilateral Wilms tumor, and 5 of 6 adults developed ipsilateral renal cell carcinoma. Embryonic nephrogenic rests, which can be premalignant, are more prevalent in MCDK than in other conditions. However, the risk of malignant degenerative is generally believed to be too low to justify nephrectomy.
Ultrasonography is an excellent test for MCDK, with a high degree of confidence. Obstructive uropathy with little renal parenchyma can mimic MCDK, but radionuclide studies can provide confirmation of the diagnosis. Autosomal recessive PCKD is not mistaken for MCDK; the cysts in the former are too small to be visualized on sonograms, and the parenchyma is generally homogenously hyperechoic. Other cystic diseases typically appear with some functional parenchyma...
The natural history of MCDK has been characterized with sonography. The affected kidney involutes or decreases in size in 60-70% of cases. This process can take up to 20 years, or it may occur prior to birth. In 50% of cases, the kidney is completely involuted by the age of 5 years. A small percentage of kidneys may actually increase in size; the rest stay the same size. This outcome is not correlated with their size at presentation.
MCDK rarely becomes symptomatic later in life. Evidence for an association with infection or pain is insufficient. Certainly, if the affected kidney increases in size, it could potentially compromise pulmonary or gastrointestinal (GI) function and may require intervention. In addition, an association between MCDK and hypertension has been suggested but not proven. In nearly 50% of reported cases, hypertension resolved after nephrectomy.
Another controversial issue involves the possibility of malignant degeneration. Twelve malignancies have been reported, but the validity of some of these cases has been questioned because of the possibility of misdiagnosis. Six children with MCDK developed an ipsilateral Wilms tumor, and 5 of 6 adults developed ipsilateral renal cell carcinoma. Embryonic nephrogenic rests, which can be premalignant, are more prevalent in MCDK than in other conditions. However, the risk of malignant degenerative is generally believed to be too low to justify nephrectomy.
Ultrasonography is an excellent test for MCDK, with a high degree of confidence. Obstructive uropathy with little renal parenchyma can mimic MCDK, but radionuclide studies can provide confirmation of the diagnosis. Autosomal recessive PCKD is not mistaken for MCDK; the cysts in the former are too small to be visualized on sonograms, and the parenchyma is generally homogenously hyperechoic. Other cystic diseases typically appear with some functional parenchyma...
Последний раз редактировалось Ren_Yumi Вт окт 30, 2007 7:21 am, всего редактировалось 1 раз.
The management of MCDK is a controversial topic. Routine nephrectomy is not indicated at this time. A few have recommended routine nephrectomy to prevent potential complications, but the rarity of such complications does not justify the surgical and anesthetic risks.
Surgery is indicated in patients with symptomatic MCDK, suspicious enlargement, hypertension, mass effect, pain or infection. MCDK seldom requires urgent management. Thus, the asymptomatic neonate should be given several months to adjust to postnatal life before extirpation is pursued. In fragile newborns, percutaneous cyst aspiration may be used in cases where respiratory function is compromised by the size of the affected kidney. Exceptions include cases in which malignancy is suspected because of a greater solid component or growth on follow-up. In addition, nephrectomy may be undertaken in combination with ureterectomy in the setting of ipsilateral VUR.
Др. Рediatr, а как врачи, наблюдающие ребёнка, объясняют необходимость нефрэктомии?
Surgery is indicated in patients with symptomatic MCDK, suspicious enlargement, hypertension, mass effect, pain or infection. MCDK seldom requires urgent management. Thus, the asymptomatic neonate should be given several months to adjust to postnatal life before extirpation is pursued. In fragile newborns, percutaneous cyst aspiration may be used in cases where respiratory function is compromised by the size of the affected kidney. Exceptions include cases in which malignancy is suspected because of a greater solid component or growth on follow-up. In addition, nephrectomy may be undertaken in combination with ureterectomy in the setting of ipsilateral VUR.
Др. Рediatr, а как врачи, наблюдающие ребёнка, объясняют необходимость нефрэктомии?
Re: Мультикистоз левой почки, нужно ли ее удалять?
Насколько я понимаю, диагноза на сегодняшний день нет, а желание удалить почку есть. Polycystic kidney disease http://author.emedicine.com/ped/topic1846.htm - это одно, а multicystic renal dysplasia http://author.emedicine.com/ped/TOPIC1493.HTM - другое. Надо просто обследовать ребенка и для начала определиться с диагнозом, функцией почек, наличием рефлюкса и пр.Dr. Pediatr писал(а): Поставили диагноз Мультикистоз левой почки и поликистоз под вопросом.
Всего наилучшего, Алон
-
- Сообщения: 293
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 11:51 pm
- Откуда: Москва
Re: Мультикистоз левой почки, нужно ли ее удалять?
Это так чаще всего и происходит в нашей медицинской реальности, когда врачи не вполне понимают что и зачем они делают. Согласен с тем, что диагноза пока в данном случае просто нет. Сцинтиграфию конечно надо сделать.Alon писал(а): Насколько я понимаю, диагноза на сегодняшний день нет, а желание удалить почку есть.
-
- Сообщения: 19
- Зарегистрирован: Пн окт 29, 2007 10:57 pm
Я так понимаю что если бы был Поликистоз почек то во-первых это аутосомно-рецессивная патология у детей и в родословной нет Поликистоза, во-вторых при Поликистозе были бы поражены обе почки, плюс и другие органы были бы поражены. Т.е. все данные показывают на Мультикистоз почек. Лабораторные исследования показывают норму, это подтверждает что здоровая почка полностью компенсирует. Урологи настаивают на нефрэктомии видимо боятся что будет Нефробластома и другие осложнения. Но ведь пока идет полная компенсация зачем ребёнка в 5 месяцев ложить под скальпель?
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
Там,в ссылках на английском языке,написано,что риск злокачественного перерождения мультикистозной почки достаточно низок,чтобы служить показанием для ее удаления.Поликистоз бывает аутосомно-доминантным и рецессивным.Из Вашего рассказа пока не очень ясно,что у ребенка.Так же,как не ясно,функционирует ли кистозно измененная почка или нет.