• Администратор

ОКС, пролапс МК и далее...

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Ответить
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2200
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс июл 07, 2019 3:35 pm

Мужчина, 56 года, поступает с болями в грудной клетке, неопределенными ЭКГ-изменениями, отсутствием достоверных локальных изменений по ЭХО-КГ (про тропонин уже не помню, честно). Одно из предположений - диссекция аорты из-за выраженного плохо поддающегося лечению болевого синдрома. Ургентное эхо выявляет несколько интересные регургитации, но четко диссекции аорты по ТТЕ не выявлено (включая положение на правом боку, обследование дуги и доступной нисходящей аорты). Вроде как и успокоились...
Вложения
TT LAX  static.jpg
TT LAX static.jpg (63.72 КБ) 376 просмотров

TT LAX.swf [ 883.61 КБ | 376 просмотров ]

ТТ LAX.swf [ 811.92 КБ | 376 просмотров ]

Последний раз редактировалось Andrey Bushmelev Вс июл 07, 2019 3:58 pm, всего редактировалось 1 раз.
Андрей Семёнович Бушмелев

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2200
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс июл 07, 2019 3:48 pm

При TEE (напомню, что у нас датчика чп нет, выкручиваемся как можем - или берем на апробацию, или просим в другом ЛПУ). Здесь меня напрягает суперэксцентричная струя регургитации, которая ударяет в митрально-аортальный контакт и он этот контакт (кажется) уже несколько измененный. Ну, это отвлечение от темы... Да, видимая восходящая аорта без изменения.
Вложения
LAX  static.jpg
LAX static.jpg (71.65 КБ) 375 просмотров

influence.swf [ 402.38 КБ | 375 просмотров ]

CM.swf [ 440.35 КБ | 375 просмотров ]

TEE Comiss.swf [ 401.23 КБ | 375 просмотров ]

TEE 2 CH.swf [ 397.46 КБ | 375 просмотров ]

Последний раз редактировалось Andrey Bushmelev Вс июл 07, 2019 4:22 pm, всего редактировалось 2 раза.
Андрей Семёнович Бушмелев

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2200
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс июл 07, 2019 3:53 pm

...просто поворот самого чп датчика на 180 градусов...
Вложения

SAX DA.swf [ 400.03 КБ | 375 просмотров ]

LAX DA.swf [ 443.92 КБ | 375 просмотров ]

Андрей Семёнович Бушмелев

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3671
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение AOkhotin » Вс июл 07, 2019 4:34 pm

Очень интересно и показательно.
А в плане роста/веса и АД/пульса на двух руках, ногах?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2200
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс июл 07, 2019 7:24 pm

Да, заставило задуматься о диссекции так же отсутствие кровотока по обеим Позвоночным артериям, в остальном по БЦА было без патологии как ни крутили...
Андрей Семёнович Бушмелев

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2200
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение Andrey Bushmelev » Пн июл 08, 2019 4:27 pm

Данные РКТ аортографии:
Непосредственно от дуги аорты визуализируется диссекция интимы с образованием ложного просвета на всем протяжении аорты, распространяется дистально на правую и левую общие подвздошные артерии, с/3 внутренних подвздошных артерии, так же левую почечную артерию.
Соотношение истинного и ложного просвета 1/3, на уровне диафрагмы.
Входная фенистрация в 100мм от устья левой ПколА на уровне Th5-Th6.
Чревный ствол — 7 мм, ВБА — 7 мм, правая почечная артерия — 9 мм, левая — 8мм, НБА — 4,5 мм. Чревный ствол, ВБА, правая почечная артерия и НБА отходят от истинного просвета аорты, диссекция интимы распространяется на левую почечную артерию до ее бифуркации. Левая почка слабо контрастируется.
Правая общая подвздошная артерия — 16 мм, наружная подвздошная артерия — 9 мм, внутренняя подвздошная артерия — 7 мм.
Левая общая подвздошная артерия — 16 мм, наружная подвздошная артерия — 9 мм, внутренняя подвздошная артерия — 8 мм.
В легких без очаговых и инфильтративных изменений.
Заключение: аневризма нисходящего отдела аорты. Расслоение аорты тип В по Stanford, III тип по De-Bakey. Гипоперфузия левой почки.

PS. сегодня еще раз дугу аорты смотрел - диссекции четко не увидел. И вроде качество локации не такое плохое было(((
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 4314
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение Pyankov Vasily » Ср июл 10, 2019 12:46 am

Андрей!

А что при ургентном УЗИ и подозрении на острый аортальный синдром брюшную аорту не смотрели?! :shock:

Попроси Дайком с КТ интересно будет посмотреть. Описание КТ несколько смущает. Аневризма брюшной аорты описана, а где описание диаметра на разных уровнях. Типичная диссекция Stanford тип В должна быть от перешейка. Непонятно, что с брахиоцефальными артериями? Тип анатомии дуги аорты тоже не указан? :shock:
Пьянков Василий Алексеевич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2200
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение Andrey Bushmelev » Ср июл 10, 2019 9:33 am

Брюшную аорту конечно смотрели, и более того пересматривали позднее (как и дугу) - но локация недостаточого качества, что бы четко судить о диссекции... Меня смущает отсутствие кровотока по позвоночным артериям на момент исследования - как диссекция расположилась? Или другие причины?
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 4314
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ОКС, пролапс МК и далее...

Сообщение Pyankov Vasily » Пт июл 12, 2019 12:36 am

Andrey Bushmelev писал(а):
Ср июл 10, 2019 9:33 am
Брюшную аорту конечно смотрели, и более того пересматривали позднее (как и дугу) - но локация недостаточого качества, что бы четко судить о диссекции... Меня смущает отсутствие кровотока по позвоночным артериям на момент исследования - как диссекция расположилась? Или другие причины?
Нужно пересматривать КТ и УЗИ, в том числе брахиоцефалы. А что в анамнезе у пациента и что с данными? Диссекция аорты может сочетаться и с другими заболеваниями, в том числе васкулитами.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/15045631/
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость