"Равновесие"
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
"Равновесие"
"Не загадка", просто на мой взгляд интересная комбинация и картина изменений (хотя ваши советы и рекомендации, уважаемые коллеги, по дальнейшему ведению пациента тоже не помешают).
Пациент 62 лет, в детстве, с его слов, был ушит дефект МЖП. Сейчас он практически без активных жалоб, а врачей смущает аускультативная картина и признаки тяжелого аортального стеноза по данным предыдущего ЭхоКГ.
Пациент ориентируется на TAVI и не очень рад моему скепсису, что на этот вариант пособия его вряд ли возьмут.
Пациент 62 лет, в детстве, с его слов, был ушит дефект МЖП. Сейчас он практически без активных жалоб, а врачей смущает аускультативная картина и признаки тяжелого аортального стеноза по данным предыдущего ЭхоКГ.
Пациент ориентируется на TAVI и не очень рад моему скепсису, что на этот вариант пособия его вряд ли возьмут.
- Вложения
-
- PLAX.gif (4.06 МБ) 12061 просмотр
-
- PSAX.gif (4.4 МБ) 12061 просмотр
-
- А4С В режим.gif (4.28 МБ) 12061 просмотр
-
- МР ЦДК.gif (1.85 МБ) 12061 просмотр
Последний раз редактировалось Неофит Вт апр 02, 2019 7:45 pm, всего редактировалось 3 раза.
Re: "Равновесие"
продолжение
- Вложения
-
- subcostal 1.gif (3.39 МБ) 12060 просмотров
-
- PLAX ЦДК широкий.gif (1.23 МБ) 12060 просмотров
-
- клапан ЛC.gif (4.18 МБ) 12060 просмотров
-
- ПЖ ЦДК.gif (1.9 МБ) 12060 просмотров
Re: "Равновесие"
продолжение
- Вложения
-
- ДМ ЖП.jpg (262.97 КБ) 12059 просмотров
-
- АС.jpg (290.73 КБ) 12059 просмотров
-
- PLAX M-mode.jpg (260.88 КБ) 12059 просмотров
Последний раз редактировалось Неофит Вт апр 02, 2019 8:18 pm, всего редактировалось 1 раз.
Re: "Равновесие"
продолжение
- Вложения
-
- ТР.jpg (295.36 КБ) 12059 просмотров
-
- ТМК.jpg (222.89 КБ) 12059 просмотров
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: "Равновесие"
Любопытно! Как я понял стеноз выходного тракта ПЖ «спасает» правые камеры от перегрузки. Интересно какой градиент получился в этом месте. Не очень понятно что с ПК? Получилась ли визуализация АК по короткой оси(на LAX то кажется, что он то открывается, то совсем нет), получилось ли получить градиент на АК из правого парастернального доступа?
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Равновесие"
Кондуит? А где коррекцию делали? Поди еще в Киеве у Амосова?
Пьянков Василий Алексеевич
Re: "Равновесие"
Классический двухкамерный правый желудочек, с градиентом обструкции около 50mmHg (точнее измерить не получается). Сам легочной клапан не стенозирован, кровоток через него снижен (VTI 14см). Визуализировать АК по короткой оси не получается, градиент на АК из парастернального доступа выходит поменьше, но то, что это поток через АК с тяжелым стенозом вопросов не вызываетnikolan70 писал(а): ↑Вт апр 02, 2019 10:28 pm... стеноз выходного тракта ПЖ «спасает» правые камеры от перегрузки. Интересно какой градиент получился в этом месте. Не очень понятно что с ПК? Получилась ли визуализация АК по короткой оси(на LAX то кажется, что он то открывается, то совсем нет), получилось ли получить градиент на АК из правого парастернального доступа?
Re: "Равновесие"
АК и восходящая аорта действительно выглядят при ЭхоКГ странно (мне тоже сначала виделся графт), но это не так. Оперировали действительно в 60-х гг в Киеве у Амосова.Pyankov Vasily писал(а): ↑Ср апр 03, 2019 1:06 amКондуит? А где коррекцию делали? Поди еще в Киеве у Амосова?
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Равновесие"
Визуализация не очень хорошая. TEE или МРТ не планируете выполнить?
Пьянков Василий Алексеевич
Re: "Равновесие"
Двухкамерный ПЖ, аневризму, поток шунтирования видно хорошо. И ЧПЭхо, и МРТ я порекомендовал, но пациент отказывается. Есть данные предыдущего КТ
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: "Равновесие"
С учетом бессимптомности у пациента есть некотрое время на выбор хирурга, думаю полная коррекция возможна, вопрос нужна ли миоэктомия из ПЖ, на мой взгляд да (я думаю ф-юю ПЖ оценивали, интересно взглянуть на результаты), не очень понятны механизм и степень МН по текущим картинкам (отрыв хорд A2 или рестрикция Р2)
С уважением, Жуковский Николай.
Re: "Равновесие"
Правые камеры, сократимость ПЖ
Картинка стрейна свободной стенки ПЖ - см. вложение, не хочет добавляться.
Картинка стрейна свободной стенки ПЖ - см. вложение, не хочет добавляться.
- Вложения
-
- предсердия.jpg (274.2 КБ) 11902 просмотра
-
- М - В режим.jpg (86.95 КБ) 11902 просмотра
-
- площадь.jpg (78.96 КБ) 11902 просмотра
-
- стрейн.jpg
- (343.91 КБ) 0 скачиваний
Re: "Равновесие"
рестрикация задней и небольшой клефт передней (по-моему видно на клипе PSAX выше)
Степень - см. также ниже
- Вложения
-
- МР.jpg (215.4 КБ) 11900 просмотров
Re: "Равновесие"
[/quote]
КТ картинки можно выложить?
[/quote]
КТ картинки можно выложить?
[/quote]
- Вложения
-
- АК 2.jpg (49.7 КБ) 11873 просмотра
-
- IMG-0003-00001.jpg (48.17 КБ) 11873 просмотра
-
- двухкамерный 2.jpg (67.04 КБ) 11873 просмотра
-
- аневризма.jpg (85.83 КБ) 11873 просмотра