"Равновесие"

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

"Равновесие"

Сообщение Неофит »

"Не загадка", просто на мой взгляд интересная комбинация и картина изменений (хотя ваши советы и рекомендации, уважаемые коллеги, по дальнейшему ведению пациента тоже не помешают).
Пациент 62 лет, в детстве, с его слов, был ушит дефект МЖП. Сейчас он практически без активных жалоб, а врачей смущает аускультативная картина и признаки тяжелого аортального стеноза по данным предыдущего ЭхоКГ.
Пациент ориентируется на TAVI и не очень рад моему скепсису, что на этот вариант пособия его вряд ли возьмут.
Вложения
PLAX.gif
PLAX.gif (4.06 МБ) 11860 просмотров
PSAX.gif
PSAX.gif (4.4 МБ) 11860 просмотров
А4С В режим.gif
А4С В режим.gif (4.28 МБ) 11860 просмотров
МР ЦДК.gif
МР ЦДК.gif (1.85 МБ) 11860 просмотров
Последний раз редактировалось Неофит Вт апр 02, 2019 7:45 pm, всего редактировалось 3 раза.
С уважением, Туркин Александр
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит »

продолжение
Вложения
subcostal 1.gif
subcostal 1.gif (3.39 МБ) 11859 просмотров
PLAX ЦДК широкий.gif
PLAX ЦДК широкий.gif (1.23 МБ) 11859 просмотров
клапан ЛC.gif
клапан ЛC.gif (4.18 МБ) 11859 просмотров
ПЖ ЦДК.gif
ПЖ ЦДК.gif (1.9 МБ) 11859 просмотров
С уважением, Туркин Александр
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит »

продолжение
Вложения
ДМ ЖП.jpg
ДМ ЖП.jpg (262.97 КБ) 11858 просмотров
АС.jpg
АС.jpg (290.73 КБ) 11858 просмотров
PLAX M-mode.jpg
PLAX M-mode.jpg (260.88 КБ) 11858 просмотров
Последний раз редактировалось Неофит Вт апр 02, 2019 8:18 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Туркин Александр
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит »

продолжение
Вложения
ТР.jpg
ТР.jpg (295.36 КБ) 11858 просмотров
ТМК.jpg
ТМК.jpg (222.89 КБ) 11858 просмотров
С уважением, Туркин Александр
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: "Равновесие"

Сообщение nikolan70 »

Любопытно! Как я понял стеноз выходного тракта ПЖ «спасает» правые камеры от перегрузки. Интересно какой градиент получился в этом месте. Не очень понятно что с ПК? Получилась ли визуализация АК по короткой оси(на LAX то кажется, что он то открывается, то совсем нет), получилось ли получить градиент на АК из правого парастернального доступа?
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Равновесие"

Сообщение Pyankov Vasily »

Кондуит? А где коррекцию делали? Поди еще в Киеве у Амосова?
Пьянков Василий Алексеевич
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит »

nikolan70 писал(а):
Вт апр 02, 2019 10:28 pm
... стеноз выходного тракта ПЖ «спасает» правые камеры от перегрузки. Интересно какой градиент получился в этом месте. Не очень понятно что с ПК? Получилась ли визуализация АК по короткой оси(на LAX то кажется, что он то открывается, то совсем нет), получилось ли получить градиент на АК из правого парастернального доступа?
Классический двухкамерный правый желудочек, с градиентом обструкции около 50mmHg (точнее измерить не получается). Сам легочной клапан не стенозирован, кровоток через него снижен (VTI 14см). Визуализировать АК по короткой оси не получается, градиент на АК из парастернального доступа выходит поменьше, но то, что это поток через АК с тяжелым стенозом вопросов не вызывает
С уважением, Туркин Александр
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит »

Pyankov Vasily писал(а):
Ср апр 03, 2019 1:06 am
Кондуит? А где коррекцию делали? Поди еще в Киеве у Амосова?
АК и восходящая аорта действительно выглядят при ЭхоКГ странно (мне тоже сначала виделся графт), но это не так. Оперировали действительно в 60-х гг в Киеве у Амосова.
С уважением, Туркин Александр
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Равновесие"

Сообщение Pyankov Vasily »

Визуализация не очень хорошая. TEE или МРТ не планируете выполнить?
Пьянков Василий Алексеевич
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит »

Двухкамерный ПЖ, аневризму, поток шунтирования видно хорошо. И ЧПЭхо, и МРТ я порекомендовал, но пациент отказывается. Есть данные предыдущего КТ
С уважением, Туркин Александр
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Равновесие"

Сообщение Pyankov Vasily »

Неофит писал(а):
Ср апр 03, 2019 10:24 am
Двухкамерный ПЖ, аневризму, поток шунтирования видно хорошо. И ЧПЭхо, и МРТ я порекомендовал, но пациент отказывается. Есть данные предыдущего КТ
КТ картинки можно выложить?
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: "Равновесие"

Сообщение nikolan70 »

С учетом бессимптомности у пациента есть некотрое время на выбор хирурга, думаю полная коррекция возможна, вопрос нужна ли миоэктомия из ПЖ, на мой взгляд да (я думаю ф-юю ПЖ оценивали, интересно взглянуть на результаты), не очень понятны механизм и степень МН по текущим картинкам (отрыв хорд A2 или рестрикция Р2)
С уважением, Жуковский Николай.
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит »

Правые камеры, сократимость ПЖ

Картинка стрейна свободной стенки ПЖ - см. вложение, не хочет добавляться.
Вложения
предсердия.jpg
предсердия.jpg (274.2 КБ) 11701 просмотр
М - В режим.jpg
М - В режим.jpg (86.95 КБ) 11701 просмотр
площадь.jpg
площадь.jpg (78.96 КБ) 11701 просмотр
стрейн.jpg
(343.91 КБ) 0 скачиваний
С уважением, Туркин Александр
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит »

nikolan70 писал(а):
Ср апр 03, 2019 2:29 pm
... не очень понятны механизм и степень МН по текущим картинкам (отрыв хорд A2 или рестрикция Р2)
рестрикация задней и небольшой клефт передней (по-моему видно на клипе PSAX выше)

Степень - см. также ниже
Вложения
МР.jpg
МР.jpg (215.4 КБ) 11699 просмотров
С уважением, Туркин Александр
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Равновесие"

Сообщение Неофит »

[/quote]
КТ картинки можно выложить?
[/quote]
Вложения
АК 2.jpg
АК 2.jpg (49.7 КБ) 11672 просмотра
IMG-0003-00001.jpg
IMG-0003-00001.jpg (48.17 КБ) 11672 просмотра
двухкамерный 2.jpg
двухкамерный 2.jpg (67.04 КБ) 11672 просмотра
аневризма.jpg
аневризма.jpg (85.83 КБ) 11672 просмотра
С уважением, Туркин Александр
Ответить