• Администратор

Варикозная болезнь вен при беременности.

Здесь могут задавать вопросы больные и их близкие

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Дато Бикбаев
Сообщения: 314
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Варикозная болезнь вен при беременности.

Сообщение Дато Бикбаев » Вт фев 05, 2019 7:52 pm

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Одна пациентка попросила уточнить у специалистов. Пациентка 24 лет. Беременность 25нед. 2ое родов в анамнезе без осложнений. Предыдущие беременности проблем не было, во время 2ой беременности было не большое увеличение вен, в конце беременности. В эту беременность вены сильно расширены. Явного воспаления нет, при пальпации небольшая болезненность в той области которая больше всего окрасилась в синюшный цвет, при пальпации вены мягкие, узлы не ощущаются. Консультирована хирургом, рекомендованна консультация флеболога. Для этого нужно будет поехать в республиканскую больницу 350км только в одну сторону. В местных условиях сосуды ног не смотрят. Самостоятельно поискал информацию, нашел что при беременности требует только симптоматического лечения, за исключением поверхностного тромбофлебита, который бывает редко. Скажите пожалуйста показано ли пациентки УЗДГ вен нижних конечностей или нет, для исключения поверхностного тромбофлебита или еще по каким-либо причинам. Пациентка не хочет ездить на такие далекие расстояния. Может кто-то даст ссылку на статью где подробно освещается вопрос о варикозе при беременности.
Вложения
photo_2019-02-05_20-32-09.jpg
photo_2019-02-05_20-32-09.jpg (113.57 КБ) 1413 просмотров
photo_2019-02-05_20-32-02.jpg
photo_2019-02-05_20-32-02.jpg (106.77 КБ) 1413 просмотров
photo_2019-02-05_20-31-46.jpg
photo_2019-02-05_20-31-46.jpg (135.19 КБ) 1413 просмотров

Дато Бикбаев
Сообщения: 314
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Сообщение Дато Бикбаев » Ср фев 06, 2019 7:38 pm

Может кто знает где про данную проблему можно почитать?

Pyankov Vasily
Сообщения: 4388
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Сообщение Pyankov Vasily » Чт фев 07, 2019 1:13 pm

Если нет подозрения на DVT и поверхностный тромбофлебит (при подозрении всегда можно поставить линейный датчик и провести компрессионную пробу лежа на спине, на боку и сидя), рекомендуйте пациентке носить компрессионные чулки 2 класс компрессии на левую ногу и 1 класс компрессии на правую ногу. После родов консультация флеболога доя решения вопроса об оперативном лечении в плановом порядке.
Пьянков Василий Алексеевич

Аннета
Сообщения: 551
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Сообщение Аннета » Вс мар 17, 2019 12:49 pm

Дато, наверное, уже неактуально для вас, но всё же... Не нужно ездить к флебологу за тридевять земель, если нет тромбоза с флотацией, Василий прав - достаточно одного любого УЗ-аппарата, чтобы исключить тромбоз глубоких, суральных вен и тромбофлебит поверхностных вен, а также флотацию тромба, которая может быть в любой из перечисленных венозных систем. Флотация в поверхностных венах не менее опасна, чем в глубоких. Смотреть беременных (УЗИ) при варикозе, отёке или болезненности при пальпации нужно ВСЕГДА! И желательно у беременных смотреть с венами малого таза (перинатальные узисты, возможно, помогут вам в этом). Визуально при осмотре всегда смотрите не расширены ли вены паха со стороны варикоза с образованием перетоков в другую наружную подвздошную вену/ногу (косвенный признак тромбоза подвздошных вен). Носить компрессионный трикотаж и без беременности при таком варикозе нужно, травматизация неизбежна, а уж беременным нужно это делать тем более! Полечить, в случае чего, вы и сами сможете низкомолекулярными гепаринами - они у вас, скорее всего, должны быть. Эта женщина могла бы попасть на операцию к флебологам уже после вторых родов. В идеале. Отправьте хотя бы после этих. Это высокий риск тромбоза/тромбофлебита: выраженный варикоз поверхностных вен, беременность с нарушением оттока в малом тазу, боль при пальпации, особенно если есть и уплотнение там при пальпации (багровый тяж с поверхностной гиперпигментацией).
С уважением,
Аннета Михайловна Литвиненко

Аннета
Сообщения: 551
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Сообщение Аннета » Вс мар 17, 2019 12:53 pm

https://abcvascular.com/sample-content/
Начинайте смотреть 😊
С уважением,
Аннета Михайловна Литвиненко

Аннета
Сообщения: 551
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Сообщение Аннета » Вс мар 17, 2019 1:05 pm


Есть и другие видео на Ютубе. И на русском.
С уважением,
Аннета Михайловна Литвиненко

Дато Бикбаев
Сообщения: 314
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Сообщение Дато Бикбаев » Пн мар 18, 2019 3:14 pm

Аннета писал(а):
Вс мар 17, 2019 12:49 pm
Дато, наверное, уже неактуально для вас, но всё же... Не нужно ездить к флебологу за тридевять земель, если нет тромбоза с флотацией, Василий прав - достаточно одного любого УЗ-аппарата, чтобы исключить тромбоз глубоких, суральных вен и тромбофлебит поверхностных вен, а также флотацию тромба, которая может быть в любой из перечисленных венозных систем. Флотация в поверхностных венах не менее опасна, чем в глубоких. Смотреть беременных (УЗИ) при варикозе, отёке или болезненности при пальпации нужно ВСЕГДА! И желательно у беременных смотреть с венами малого таза (перинатальные узисты, возможно, помогут вам в этом). Визуально при осмотре всегда смотрите не расширены ли вены паха со стороны варикоза с образованием перетоков в другую наружную подвздошную вену/ногу (косвенный признак тромбоза подвздошных вен). Носить компрессионный трикотаж и без беременности при таком варикозе нужно, травматизация неизбежна, а уж беременным нужно это делать тем более! Полечить, в случае чего, вы и сами сможете низкомолекулярными гепаринами - они у вас, скорее всего, должны быть. Эта женщина могла бы попасть на операцию к флебологам уже после вторых родов. В идеале. Отправьте хотя бы после этих. Это высокий риск тромбоза/тромбофлебита: выраженный варикоз поверхностных вен, беременность с нарушением оттока в малом тазу, боль при пальпации, особенно если есть и уплотнение там при пальпации (багровый тяж с поверхностной гиперпигментацией).
Спасибо большое. Эта тема для меня актуальна. После первого моего сообщения появилась возможность сделать УЗИ на месте. При УЗИ сосудов ног тромбоза не выявлено, делал не я, но при исследовании присутствовал, смотрел как это делают, на тот момент когда делали, не очень разбирался что делают, на данный момент почитал, представление имею, на мой взгляд исследование провели хорошо, в общем у врача ушел 1 час на обе ноги, в основном смотрели больную ногу. Тромбов не найдено. Клинически тоже тромбоза поверхностных вен не было, должна же быть острая клиника + гиперемия + тяж, а пациентки по ходу беременности все развилось относительно постепенно, цвет кожи для меня немного не понятный я оттенки цветов не очень хорошо различаю (дихромазия), по мне больше синевой цвет отдает, а на счет глубокого тромбоза на ногах нет, таз не смотрели.
На счет полечить в случае чего это Вы имеете ввиду если тромбы обнаружатся или как профилактика?
Последний раз редактировалось Дато Бикбаев Пн мар 18, 2019 3:31 pm, всего редактировалось 1 раз.

Дато Бикбаев
Сообщения: 314
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Сообщение Дато Бикбаев » Пн мар 18, 2019 3:29 pm

Вот может быть кому-то пригодиться. На счет основной вещи к которой имеет кардиолог отношение у беременных женщин. Вот ссылки на руководящие документы https://www.rcog.org.uk/globalassets/do ... tg-37a.pdf
https://www.escardio.org/Guidelines/Cli ... agement-of + есть на русский язык переведенные рекомендации ESC по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в гугле можно поискать.
Вложения
1.PNG
1.PNG (65.99 КБ) 1186 просмотров

Дато Бикбаев
Сообщения: 314
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Сообщение Дато Бикбаев » Пн мар 18, 2019 7:14 pm

в зависимости от того какое количество факторов подбирают лечение
Вложения
2.PNG
2.PNG (71.42 КБ) 1180 просмотров

Дато Бикбаев
Сообщения: 314
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Сообщение Дато Бикбаев » Пн мар 18, 2019 7:16 pm

Если честно для меня это неожиданная находка, даже и не думал что беременным женщинам многим может быть показаны аникоагулятны допустим сатрше 35 лет, варикоз, ожирение или курение и все показано лечение. Хотелось бы узнать действительно ли так или на эту стратификацию риска во всем не надо опираться для решения вопроса об антикоагуляции.

Аннета
Сообщения: 551
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Сообщение Аннета » Вт мар 19, 2019 12:18 am

Дато Бикбаев писал(а):
Пн мар 18, 2019 3:14 pm
...таз не смотрели.
На счет полечить в случае чего это Вы имеете ввиду если тромбы обнаружатся или как профилактика?
Зря, конечно, таз не посмотрели. Всегда смотрите в будущем. Нередко бывает изолированный тромбоз одной наружной подвздошной вены у беременных, особенно при одностороннем варикозе. И не обязательно иметь АФС для этого. Была как-то на приёме беременная, правда с подтвержденым после обследования АФС и выкидашем в анамнезе, так у неё был тромбоз вен таза и почечной вены с одной стороны, а визуально всего лишь варикоз одной конечности и поверхностных вен живота и паха.
Полечить НМГ имела в виду при обнаружении у беременной любого венозного тромбоза. Как профилактика применение НМГ прекрасно указано в ваших ссылках.
С уважением,
Аннета Михайловна Литвиненко

Дато Бикбаев
Сообщения: 314
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Сообщение Дато Бикбаев » Вт мар 19, 2019 7:24 am

Аннета писал(а):
Вт мар 19, 2019 12:18 am
Зря, конечно, таз не посмотрели. Всегда смотрите в будущем.
Понял спасибо большое. Тогда порекомендую женщине сделать вены таза.

Да на счет стратификации рисков там, есть подковыристые моменты, наверное может кому-то пригодиться. 3 беременности как фактор риска это имеется ввиду, что женщина попадает в под это фактор только после того как было трое родов, т.е. во время 4ой беременности можно оценивать как фактор риска. + Варикоз имеется ввиду не любой, а выраженный. Посмотрите на картинки взятые из рекомендации английских акушеров и гинекологов.
Вложения
3.PNG
3.PNG (79.92 КБ) 1156 просмотров

Pyankov Vasily
Сообщения: 4388
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Сообщение Pyankov Vasily » Чт мар 21, 2019 2:19 am

Дато Бикбаев писал(а):
Вт мар 19, 2019 7:24 am
Аннета писал(а):
Вт мар 19, 2019 12:18 am
Зря, конечно, таз не посмотрели. Всегда смотрите в будущем.
Понял спасибо большое. Тогда порекомендую женщине сделать вены таза.
Зачем? Разве у пациентки есть показания?
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (391.6 КБ) 1123 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич

Аннета
Сообщения: 551
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Сообщение Аннета » Чт мар 21, 2019 10:16 am

Изолированно гормональные агенты и повышение ОЦК вызывают преимущественно симметричные влияния на вены нижних конечностей, которые после родов иногда даже могут нивелироваться полностью. Односторонний варикоз чаще связан с односторонней компрессией оттока увеличенной маткой во втором и третьем триместре беременности (чаще слева, по аналогии с синдромом Мэя-Тёрнера, только не артерия виновник), который может сопровождаться тромбозом подвздошных вен и вен таза, особенно при наличии бессимптомных до этого нарушений коагуляции. Да, и в принципе, любое исследование глубоких вен при подозрении на тромбоз желательно сопровождать исследованием подвздошного сегмента.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2855912/

Табличка и скор отличные, но они ориентировочные, статистические и больше даже обучающе-правовые, клиническое мышление в индивидуальных случаях никто не отменял. Если у этой пациентки не оказалось тромбоза, то это прекрасно 😊
Извините, что пишу пост кусками, пациенты...
С уважением,
Аннета Михайловна Литвиненко

Pyankov Vasily
Сообщения: 4388
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Варикозная болезнь вен при беременности.

Сообщение Pyankov Vasily » Чт мар 21, 2019 1:39 pm

Аннета! У данной пациентки по приведенным фото, данным анамнеза и клинического осмотра нет подозрения на тромбоз. Оценка риска венозной тромбоэмболии у беременных конечно должна проводиться. Наши гинекологи в основном посылают пациенток к гематологам и сосудистым хирургам, хотя оценить риск вполне можно и на приеме гинеколога или терапевта. Смотреть женщинам в конце 2 и 3 триместрах беременности вены малого таза и подвздошные вены затруднительно и нужно проводить только по строгим показаниям.

P.S. У меня наблюдается несколько молодых мамочек с варикозной болезнью, которых неграмотные медработники так запугали тромбозами и ТЭЛА, что пришлось им назначать антидепрессанты.
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 0 гостей