• Администратор

Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Ответить
Dmitry Landau
Сообщения: 13
Зарегистрирован: Вт фев 17, 2015 10:25 pm
Контактная информация:

Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?

Сообщение Dmitry Landau » Ср фев 06, 2019 6:49 pm

Доброго времени суток, коллеги!

Заранее извиняюсь за неполный анамнез и данные. Пациент (51 год, мужчина) заглянул в кабинет УЗИ "просто провериться". После протезирования АК по поводу эндокардита. У меня возникло ощущение что под ПС МК висит тромб и что-то болтается в ВТЛЖ. Если просматривать ролик 4АС покадрово, то заметны мелкие округлые гиперэхогенные образования, подлетающие аж до верхушки ЛЖ в диастолу и залетающие в ВТЛЖ в систолу. Есть версии по обеим находкам?
Вложения
4AC1_LI.jpg
(509.52 КБ) 0 скачиваний
3AC1_LI.jpg
(445.12 КБ) 0 скачиваний
Еф4АС4(зам).mp4
(2.15 МБ) 117 скачиваний

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2157
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?

Сообщение Andrey Bushmelev » Ср фев 06, 2019 8:43 pm

"Если просматривать ролик 4АС покадрово, то заметны мелкие округлые гиперэхогенные образования, подлетающие аж до верхушки ЛЖ в диастолу и залетающие в ВТЛЖ в систолу" - это феномен микрокавитации. Регургитация на протезе АК причина. По 1 ролику судить достаточно сложно. Статические картинки малоинформативны. Что-то напрягает и не можете определиться по ТТЕ, то делайте ЧП ЭХО-КГ.
Последний раз редактировалось Andrey Bushmelev Ср фев 06, 2019 8:47 pm, всего редактировалось 1 раз.
Андрей Семёнович Бушмелев

mila474
Сообщения: 245
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?

Сообщение mila474 » Ср фев 06, 2019 8:47 pm

Механический протез и пузырьки
автор Андрей Семёнович Бушмелев
http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=2177
Евгений Лютков

Dmitry Landau
Сообщения: 13
Зарегистрирован: Вт фев 17, 2015 10:25 pm
Контактная информация:

Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?

Сообщение Dmitry Landau » Чт фев 07, 2019 6:25 am

Спасибо! Вероятно, обнаружение этого феномена связано еще и с характеристиками уз-аппарата. Протезы АК встречались и ранее, однако эффект попался на глаза с Logiq S8 (за 2 года впервые). А ТЕЕ в поликлинике нет...
P.S. На полях темы. В последнее время участились обращения пациентов, прооперированных в крупных клиниках (АКШ, стенты, замены клапанов, протезы аорты), за послеоперационным досмотром. Приходят с пустыми руками (без документов о проведённых лечебных действиях) - "посмотрите мне это" Это общая тенденция?

Dmitry Landau
Сообщения: 13
Зарегистрирован: Вт фев 17, 2015 10:25 pm
Контактная информация:

Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?

Сообщение Dmitry Landau » Чт фев 07, 2019 10:23 am

Пересмотрел еще раз на большом экране несколько роликов (здесь привел самый четкий). Несколько соображений в догонку. Кавитация кавитацией, но при медленном, покадровом просмотре, можно увидеть тонкие гиперэхогенные нити, идущие из проекции ФК АК и заканчивающиеся этими мелкими гиперэхогенными образованиями. И еще. Как мне представляется, кавитационные пузырьки должны иметь срок жизни не более 1 сердечного цикла, а здесь они как бы постоянные. Как шарики на резинке, двигаются вверх-вниз. А не может этот феномен быть связанным с нитями, на которых опускают на место протез клапана? Могли отсечь их высоко?

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3652
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?

Сообщение AOkhotin » Чт фев 07, 2019 10:32 am

Я не заметил, чтобы пузырьки жили здесь более одного сердечного цикла. Просто они появляются заново в начале каждой диастолы. Никаких нитей не вижу. При подкадровом просмотре вероятность обнаружения артефактов повышается, стойкие структуры должны быть видны не в одиночных кадрах, а более менее постоянно.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3652
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?

Сообщение AOkhotin » Чт фев 07, 2019 10:34 am

Dmitry Landau писал(а):
Чт фев 07, 2019 6:25 am
P.S. На полях темы. В последнее время участились обращения пациентов, прооперированных в крупных клиниках (АКШ, стенты, замены клапанов, протезы аорты), за послеоперационным досмотром. Приходят с пустыми руками (без документов о проведённых лечебных действиях) - "посмотрите мне это" Это общая тенденция?
Это общая тенденция, связанная с тем, что у большинства пациентов отсутствует лечащий врач. После операции они попадают не к тому врачу, который направил их на операцию, и не к тому, кто их вел в хирургической клинике, а к достаточно случайному врачу.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2157
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?

Сообщение Andrey Bushmelev » Чт фев 07, 2019 11:41 am

Dmitry Landau писал(а):
Чт фев 07, 2019 10:23 am
Пересмотрел еще раз на большом экране несколько роликов (здесь привел самый четкий). Несколько соображений в догонку. Кавитация кавитацией, но при медленном, покадровом просмотре, можно увидеть тонкие гиперэхогенные нити, идущие из проекции ФК АК и заканчивающиеся этими мелкими гиперэхогенными образованиями. И еще. Как мне представляется, кавитационные пузырьки должны иметь срок жизни не более 1 сердечного цикла, а здесь они как бы постоянные. Как шарики на резинке, двигаются вверх-вниз. А не может этот феномен быть связанным с нитями, на которых опускают на место протез клапана? Могли отсечь их высоко?
Мне то же не понравилось движение в ВОЛЖ (так же покадрово смотрел - на 3-5 сек есть какое-то шевеление), поэтому и написал про ЧП ЭХО. Кавитация не исключает другие вещи...
Андрей Семёнович Бушмелев

Dmitry Landau
Сообщения: 13
Зарегистрирован: Вт фев 17, 2015 10:25 pm
Контактная информация:

Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?

Сообщение Dmitry Landau » Чт фев 07, 2019 12:25 pm

Andrey Bushmelev писал(а):
Чт фев 07, 2019 11:41 am
... про ЧП ЭХО. Кавитация не исключает другие вещи...
ТЕЕ - это для стационаров, увы... Так что насчет нитей-направляющих протез к ФК АК? На каком уровне их обычно отрезают?

Pyankov Vasily
Сообщения: 4224
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?

Сообщение Pyankov Vasily » Чт фев 07, 2019 12:49 pm

Dmitry Landau писал(а):
Чт фев 07, 2019 12:25 pm
Andrey Bushmelev писал(а):
Чт фев 07, 2019 11:41 am
... про ЧП ЭХО. Кавитация не исключает другие вещи...
ТЕЕ - это для стационаров, увы... Так что насчет нитей-направляющих протез к ФК АК? На каком уровне их обычно отрезают?
Дмитрий! Пациент какие-нибудь жалобы предъявляет? МНО и др. факторы риска контролирует?
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3652
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?

Сообщение AOkhotin » Чт фев 07, 2019 12:51 pm

Коротко обрезают, чтобы не болтались :)
Я бы при такой трансторакальной эхокардиографии, если других поводов нет, чреспищеводную эхокардиографию делать не стал (хотя она нам доступна и амбулаторно).
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Dmitry Landau
Сообщения: 13
Зарегистрирован: Вт фев 17, 2015 10:25 pm
Контактная информация:

Re: Артефакт в ВТЛЖ и под ПС МК?

Сообщение Dmitry Landau » Чт фев 07, 2019 2:45 pm

Pyankov Vasily писал(а):
Чт фев 07, 2019 12:49 pm
Пациент какие-нибудь жалобы предъявляет? МНО и др. факторы риска контролирует?
Пациент случайно зашел, только на ЭХО..В условиях лимита времени подробно расспросить не получилось.. Из медийных людей, но мало разговорчивый. Похоже, что пофигист. Жалоб (значимых) не предъявлял. Так и не понял зачем приходил. Вероятно, чек ап. Отдельный вопрос, откуда у него эндокардит появился (из анамнеза), из-за которого АК развалился и его пришлось менять...

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 0 гостей