Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Александр Калиничев
Сообщения: 149
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Александр Калиничев »

Пациентка 28 лет, первая беременность. Поступила в АРО. Жалобы на тяжесть и боли за грудиной с иррадиацией в переднюю поверхность шеи. Боли появились внезапно без связи с физической нагрузкой. Из анамнеза: декстракардия и диагноз "какая-то миокардиопатия с детства". В связи с этим была назначена экстренная ЭхоКГ. По ЭКГ ничего существенного.
1.2.392.200036.9116.6.17.697213565337.520181225221439734-20181225-11.mp4
(482.65 КБ) 4106 скачиваний

Супрастерная позиция. Дуга аорты
1.2.392.200036.9116.6.17.697213565337.520181225221926171-20181225-14.mp4
(362.11 КБ) 4108 скачиваний

Супрастерная позиция. Дуга аорты по короткой оси.
Вложения
1.2.392.200036.9116.6.17.697213565337.520181225221935453-20181225-15.mp4
(445.66 КБ) 4105 скачиваний

Супрастерная позиция. Дуга аорты с цветом.
Александр Калиничев
Сообщения: 149
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Александр Калиничев »

Чего-то подписи к видео не показываются.
1 видео - супрастернальня позиция дуга аорты по длинной оси
2 видео - "-" дуга аорты по короткой оси
3 видео - дуга аорты с цветом
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение nikolan70 »

МРТ, «бентал» (или клапансохраняющая) + родоразрешение, срок позволяет. А сейчас везти на б-блокерах туда, где все это возможно.
Последний раз редактировалось nikolan70 Сб дек 29, 2018 12:51 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Pyankov Vasily »

Александр Калиничев писал(а):
Пт дек 28, 2018 11:22 pm
Чего-то подписи к видео не показываются.
1 видео - супрастернальня позиция дуга аорты по длинной оси
2 видео - "-" дуга аорты по короткой оси
3 видео - дуга аорты с цветом
А что с корнем аорты? Аневризма? Аортальный клапан двустворчатый? Признаки наследственных синдромов дисплазии соединительной ткани есть?

В любом случае прогноз и для матери и для ребенка плохой...
Пьянков Василий Алексеевич
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение sokolov166 »

Присоединяюсь к вопросам Василия. Как вообще выглядит сердце? Дуга правая- левая? Какие планы? Мскт? Скорее всего бикуспид, у женщин всё протекает неприятно. В перикард не натекло?
Александр Соколов
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение nikolan70 »

Понятно, что неудачные случаю публикуют реже, но все же шансы есть.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... po=85.0000
Вложения
13CAFD8F-495F-460B-B7D9-7E787080C350.jpeg
13CAFD8F-495F-460B-B7D9-7E787080C350.jpeg (238.71 КБ) 8893 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
Александр Калиничев
Сообщения: 149
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Александр Калиничев »

[quote="Pyankov Vasily" post_id=39150 time=1546031103 user_id=409]
А что с корнем аорты? Аневризма? Аортальный клапан двустворчатый? Признаки наследственных синдромов дисплазии соединительной ткани есть?

Корень аорты до 4,8 см, восходящая до 5,0 см. Клапан трехстворчатый. Умеренная аортальная недостаточность.

Аортальный клапан (парастерная по короткой оси). Сердце как-то вывернуто, нормально не получилось стандартные позиции вывести.
1.2.392.200036.9116.6.17.697213565337.520181225221030546-20181225-1.mp4
(834.15 КБ) 4039 скачиваний
Александр Калиничев
Сообщения: 149
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Александр Калиничев »

sokolov166 писал(а):
Сб дек 29, 2018 9:10 am
Присоединяюсь к вопросам Василия. Как вообще выглядит сердце? Дуга правая- левая? Какие планы? Мскт? Скорее всего бикуспид, у женщин всё протекает неприятно. В перикард не натекло?
Сердце как-то вывернуто, что не выводятся стандартные позиции.

Что-то среднее между парастернальной по длинной и короткой оси:
1.2.392.200036.9116.6.17.697213565337.520181225221203765-20181225-6.mp4
(466.49 КБ) 4039 скачиваний
Приблизительно пятикамерная позиция без ПП:
1.2.392.200036.9116.6.17.697213565337.520181225221203765-20181225-6.mp4
(466.49 КБ) 4039 скачиваний
В перикарде жидкости нет. Дуга, по-моему, идет обычно справа-налево. Сейчас еще попробую КТ с контрастированием выложить.

Чего-то первый клип два раза записался, не знаю как убрать.
Вложения
1.2.392.200036.9116.6.17.697213565337.520181225221356843-20181225-9.mp4
(438.01 КБ) 4052 скачивания
Александр Калиничев
Сообщения: 149
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Александр Калиничев »

IMAG2136.jpg
IMAG2136.jpg (126.97 КБ) 8882 просмотра
IMAG2137.jpg
IMAG2137.jpg (111.55 КБ) 8882 просмотра
IMAG2138.jpg
IMAG2138.jpg (88.4 КБ) 8882 просмотра
IMAG2139.jpg
IMAG2139.jpg (90.77 КБ) 8882 просмотра
Извините за качество, снимал на телефон и немного сбоку
Александр Калиничев
Сообщения: 149
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Александр Калиничев »

Продолжение было такое: в эту же ночь с 25 на 26 декабря пациентку перевели в Москву в Склифосовского. 26 декабря там решали, что делать. В итоге перевели 27 декабря в 15 больницу, там родоразрешили - ребенок 1900 грамм, жизнеспособный. После этого выполнили протезирование восходящей аорты и дуги и вернули в Склифосовского. Состояние стабильное. Информация приблизительная, со слов нашего начмеда. Когда заходил к рентгенологам за КТ, что-то говорили про стентирование. Видимо, имелся в виду стент-графт. Больше информации нет.
Александр Калиничев
Сообщения: 149
Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
Откуда: Сергиев Посад

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Александр Калиничев »

Пропустил вопрос Василия про дисплазию соединительной ткани. Спрашивал пациентку в этом направлении. Какой-то информации не получил, кроме того, что у нее с детства плохое зрение.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Pyankov Vasily »

Аневризма грудной аорты, осложнившаяся диссекцией тип А по Стэнфорд.
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Сб дек 29, 2018 1:43 pm
Понятно, что неудачные случаю публикуют реже, но все же шансы есть.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... po=85.0000
Шансы всегда есть! Особенно когда есть нормальная кардиохирургия под боком...

P.S. В 90-е годы у меня прошло несколько летальных случаев "беременных Марфанов" с диссекцией грудной аорты типа А. Ребенка удалось спасти только в одном случае (но там диссекция случилась в 37 недель беременности).

P.S. Николай абсолютно прав! Врач даже зная о негативном прогнозе не должен поддаваться упадническому настроению! Видимо просто эмоционально выгораю! :)
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Pyankov Vasily »

Александр Калиничев писал(а):
Сб дек 29, 2018 5:48 pm
Пропустил вопрос Василия про дисплазию соединительной ткани. Спрашивал пациентку в этом направлении. Какой-то информации не получил, кроме того, что у нее с детства плохое зрение.
А фенотипиические признаки были? Хотя если у пациенки была эктопия хрусталика, то фенотипические признаки уже не имеют большого значения...
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (99.81 КБ) 8875 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед

Сообщение Pyankov Vasily »

Внизу картинки из последнего европейского гайда по ССЗ у беременных. По ним выходит, что беременность пациентке была противопоказана, если бы она знала о наличии у нее аневризмы (у меня был случай, когда беременная пациентка скрыла от врачей наличие у нее аневризмы грудной аорты с летальным исходом в третьем триместре).
1111111.jpg
1111111.jpg (141.04 КБ) 8870 просмотров
222222.jpg
222222.jpg (311.15 КБ) 8870 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить