Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 149
- Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
- Откуда: Сергиев Посад
Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед
Пациентка 28 лет, первая беременность. Поступила в АРО. Жалобы на тяжесть и боли за грудиной с иррадиацией в переднюю поверхность шеи. Боли появились внезапно без связи с физической нагрузкой. Из анамнеза: декстракардия и диагноз "какая-то миокардиопатия с детства". В связи с этим была назначена экстренная ЭхоКГ. По ЭКГ ничего существенного.
-
- Сообщения: 149
- Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
- Откуда: Сергиев Посад
Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед
Чего-то подписи к видео не показываются.
1 видео - супрастернальня позиция дуга аорты по длинной оси
2 видео - "-" дуга аорты по короткой оси
3 видео - дуга аорты с цветом
1 видео - супрастернальня позиция дуга аорты по длинной оси
2 видео - "-" дуга аорты по короткой оси
3 видео - дуга аорты с цветом
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед
МРТ, «бентал» (или клапансохраняющая) + родоразрешение, срок позволяет. А сейчас везти на б-блокерах туда, где все это возможно.
Последний раз редактировалось nikolan70 Сб дек 29, 2018 12:51 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед
А что с корнем аорты? Аневризма? Аортальный клапан двустворчатый? Признаки наследственных синдромов дисплазии соединительной ткани есть?Александр Калиничев писал(а): ↑Пт дек 28, 2018 11:22 pmЧего-то подписи к видео не показываются.
1 видео - супрастернальня позиция дуга аорты по длинной оси
2 видео - "-" дуга аорты по короткой оси
3 видео - дуга аорты с цветом
В любом случае прогноз и для матери и для ребенка плохой...
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед
Присоединяюсь к вопросам Василия. Как вообще выглядит сердце? Дуга правая- левая? Какие планы? Мскт? Скорее всего бикуспид, у женщин всё протекает неприятно. В перикард не натекло?
Александр Соколов
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед
Понятно, что неудачные случаю публикуют реже, но все же шансы есть.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... po=85.0000
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... po=85.0000
- Вложения
-
- 13CAFD8F-495F-460B-B7D9-7E787080C350.jpeg (238.71 КБ) 9159 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 149
- Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
- Откуда: Сергиев Посад
Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед
[quote="Pyankov Vasily" post_id=39150 time=1546031103 user_id=409]
А что с корнем аорты? Аневризма? Аортальный клапан двустворчатый? Признаки наследственных синдромов дисплазии соединительной ткани есть?
Корень аорты до 4,8 см, восходящая до 5,0 см. Клапан трехстворчатый. Умеренная аортальная недостаточность.
Аортальный клапан (парастерная по короткой оси). Сердце как-то вывернуто, нормально не получилось стандартные позиции вывести.
А что с корнем аорты? Аневризма? Аортальный клапан двустворчатый? Признаки наследственных синдромов дисплазии соединительной ткани есть?
Корень аорты до 4,8 см, восходящая до 5,0 см. Клапан трехстворчатый. Умеренная аортальная недостаточность.
Аортальный клапан (парастерная по короткой оси). Сердце как-то вывернуто, нормально не получилось стандартные позиции вывести.
-
- Сообщения: 149
- Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
- Откуда: Сергиев Посад
Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед
Сердце как-то вывернуто, что не выводятся стандартные позиции.sokolov166 писал(а): ↑Сб дек 29, 2018 9:10 amПрисоединяюсь к вопросам Василия. Как вообще выглядит сердце? Дуга правая- левая? Какие планы? Мскт? Скорее всего бикуспид, у женщин всё протекает неприятно. В перикард не натекло?
Что-то среднее между парастернальной по длинной и короткой оси: Приблизительно пятикамерная позиция без ПП: В перикарде жидкости нет. Дуга, по-моему, идет обычно справа-налево. Сейчас еще попробую КТ с контрастированием выложить.
Чего-то первый клип два раза записался, не знаю как убрать.
-
- Сообщения: 149
- Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
- Откуда: Сергиев Посад
Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед
Извините за качество, снимал на телефон и немного сбоку
-
- Сообщения: 149
- Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
- Откуда: Сергиев Посад
Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед
Продолжение было такое: в эту же ночь с 25 на 26 декабря пациентку перевели в Москву в Склифосовского. 26 декабря там решали, что делать. В итоге перевели 27 декабря в 15 больницу, там родоразрешили - ребенок 1900 грамм, жизнеспособный. После этого выполнили протезирование восходящей аорты и дуги и вернули в Склифосовского. Состояние стабильное. Информация приблизительная, со слов нашего начмеда. Когда заходил к рентгенологам за КТ, что-то говорили про стентирование. Видимо, имелся в виду стент-графт. Больше информации нет.
-
- Сообщения: 149
- Зарегистрирован: Пт дек 06, 2013 7:06 pm
- Откуда: Сергиев Посад
Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед
Пропустил вопрос Василия про дисплазию соединительной ткани. Спрашивал пациентку в этом направлении. Какой-то информации не получил, кроме того, что у нее с детства плохое зрение.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед
Аневризма грудной аорты, осложнившаяся диссекцией тип А по Стэнфорд.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед
Шансы всегда есть! Особенно когда есть нормальная кардиохирургия под боком...nikolan70 писал(а): ↑Сб дек 29, 2018 1:43 pmПонятно, что неудачные случаю публикуют реже, но все же шансы есть.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... po=85.0000
P.S. В 90-е годы у меня прошло несколько летальных случаев "беременных Марфанов" с диссекцией грудной аорты типа А. Ребенка удалось спасти только в одном случае (но там диссекция случилась в 37 недель беременности).
P.S. Николай абсолютно прав! Врач даже зная о негативном прогнозе не должен поддаваться упадническому настроению! Видимо просто эмоционально выгораю!
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед
А фенотипиические признаки были? Хотя если у пациенки была эктопия хрусталика, то фенотипические признаки уже не имеют большого значения...Александр Калиничев писал(а): ↑Сб дек 29, 2018 5:48 pmПропустил вопрос Василия про дисплазию соединительной ткани. Спрашивал пациентку в этом направлении. Какой-то информации не получил, кроме того, что у нее с детства плохое зрение.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Расслаивающая аневризма аорты у беременной 32 нед
Внизу картинки из последнего европейского гайда по ССЗ у беременных. По ним выходит, что беременность пациентке была противопоказана, если бы она знала о наличии у нее аневризмы (у меня был случай, когда беременная пациентка скрыла от врачей наличие у нее аневризмы грудной аорты с летальным исходом в третьем триместре).
Пьянков Василий Алексеевич