Новый американский гайд по холестерину 2018
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Новый американский гайд по холестерину 2018
2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: Executive Summary
http://www.onlinejacc.org/content/early ... 018.11.002
http://www.onlinejacc.org/content/early ... 018.11.002
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 50
- Зарегистрирован: Чт окт 16, 2014 10:58 am
- Откуда: Уссурийск, клиника Возрождение 21
Re: Новый американский гайд по холестерину 2018
По сути Гайд про статинотерапию , а не про холестеринемию. Большое такое руководство на 78 страниц , как применять статины. И ни слова о том, что делать для того чтобы не доходило дело до приема статинов, кроме обобщенного healthy lifestyle . Или где то есть гайд по healthy lifestyle ?
С уважением врач УЗД Чехранов Андрей Юрьевич, г. Уссурийск, клиника Чехрановых.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Новый американский гайд по холестерину 2018
Гайд действительно именно по холестерину.
Самое главное в новом гайде это схема по первичной профилактике. Там теперь есть и определение "коронарного кальция" в группе промежуточного риска и уровень холестерина ЛПНП>4,9 ммоль/л, когда терапия статинами высокой интенсивности назначается сразу без оценки риска.
Самое главное в новом гайде это схема по первичной профилактике. Там теперь есть и определение "коронарного кальция" в группе промежуточного риска и уровень холестерина ЛПНП>4,9 ммоль/л, когда терапия статинами высокой интенсивности назначается сразу без оценки риска.
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Новый американский гайд по холестерину 2018
Первыми вернули КТ-скоринг коронарного кальция в клиническую орбиту оценки кардио-васкулярного риска наши антиподы - Оззи и Киви.
По их данным он является чуть ли не более точным предиктором, чем собственно уровень холестерина или величина среднего АД.
https://www.csanz.edu.au/wp-content/upl ... y-2017.pdf
Раньше КТ скоринг по дозовой нагрузке был эквивалентен примерно 50 рентгенографий ОГК, теперь нагрузка снизилась примерно до "20".
Исследование доступно на простых томографах 16-64 рядов, длится не более 10-15 минут, (с раздеваниями и тд), еще меньше идет на оценку данных. Так что почему бы и нет?
По их данным он является чуть ли не более точным предиктором, чем собственно уровень холестерина или величина среднего АД.
https://www.csanz.edu.au/wp-content/upl ... y-2017.pdf
Раньше КТ скоринг по дозовой нагрузке был эквивалентен примерно 50 рентгенографий ОГК, теперь нагрузка снизилась примерно до "20".
Исследование доступно на простых томографах 16-64 рядов, длится не более 10-15 минут, (с раздеваниями и тд), еще меньше идет на оценку данных. Так что почему бы и нет?
С уважением, Туркин Александр
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Новый американский гайд по холестерину 2018
Действительно в группе промежуточного риска роль оценки "коронарного кальция" может помочь принять решение. Я обычно сонные и бедренные артерии смотрю на дуплексном УЗИ при промежуточном риске.Неофит писал(а): ↑Ср дек 12, 2018 11:06 pmПервыми вернули КТ-скоринг коронарного кальция в клиническую орбиту оценки кардио-васкулярного риска наши антиподы - Оззи и Киви.
По их данным он является чуть ли не более точным предиктором, чем собственно уровень холестерина или величина среднего АД.
https://www.csanz.edu.au/wp-content/upl ... y-2017.pdf
Раньше КТ скоринг по дозовой нагрузке был эквивалентен примерно 50 рентгенографий ОГК, теперь нагрузка снизилась примерно до "20".
Исследование доступно на простых томографах 16-64 рядов, длится не более 10-15 минут, (с раздеваниями и тд), еще меньше идет на оценку данных. Так что почему бы и нет?
P.S. Вот и свежая статья подоспела о том, что имеющиеся руководства по оценке риска и назначении статинов для первичной профилактики до сих пор неоптимальны.
http://annals.org/aim/article-abstract/ ... prevention
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Новый американский гайд по холестерину 2018
А еще есть европейский триал PROMISE, закончившийся в 2017, результаты которого представляет ESC. Примерно у 4 тысяч пациентов выполнялись и анатомические методы оценки коронаров (КТ коронарография с предшествовавшей оценкой кальциевого индекса), и функциональные нагрузочные тесты (в основном стресс ОФЭКТ). И оказалось, что обычный КТ кальциевый скоринг в долгосрочной предикции риска больших сердечно-сосудистых осложнений (не в диагностике значимых стенозов коронаров!) совсем не уступает более сложным и дорогим нагрузочным тестам!.
С уважением, Туркин Александр
-
- Сообщения: 139
- Зарегистрирован: Чт май 05, 2011 4:22 pm
- Откуда: Киров
Re: Новый американский гайд по холестерину 2018
Pyankov Vasily писал(а): ↑Чт дек 13, 2018 12:11 am
Действительно в группе промежуточного риска роль оценки "коронарного кальция" может помочь принять решение. Я обычно сонные и бедренные артерии смотрю на дуплексном УЗИ при промежуточном риске.
При дуплексе БЦА/БА для "повышения" степени риска Вы учитываете утолщение КИМ или только асб?
Алексей Гритчин
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Новый американский гайд по холестерину 2018
Прежде всего наличие атеросклеротических бляшек. С комплексом интима-медия все неоднозначно, но если у пациента 40-75 лет я увижу значимое утолщение КИМ - это будет одним из аргументов в пользу назначения статинов.Alexey Gritchin писал(а): ↑Пт дек 14, 2018 10:23 amPyankov Vasily писал(а): ↑Чт дек 13, 2018 12:11 am
Действительно в группе промежуточного риска роль оценки "коронарного кальция" может помочь принять решение. Я обычно сонные и бедренные артерии смотрю на дуплексном УЗИ при промежуточном риске.
При дуплексе БЦА/БА для "повышения" степени риска Вы учитываете утолщение КИМ или только асб?
P.S. Cегодняшний пример. Пациентка 1961 г.р. с артериальнй гипертензией, ожирением и дислипидемией. Риск по ASCVD даже до 7,5% не дотягивает.
Фокусное дуплексное УЗИ сонных артерий:
Назначите статины или нет? Или "коронарный кальций" будем измерять?
Последний раз редактировалось Pyankov Vasily Сб дек 15, 2018 3:54 pm, всего редактировалось 1 раз.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Новый американский гайд по холестерину 2018
При всем моем уважении к людям, которые занимаются визуализирующими стресс-тестами, для рутинной оценки риска и первичной профилактики они не нужны. Посмотрим внесут ли оценку коронарного кальция в следующий европейский гайд по профилактике ССЗ, но то, что инструменты оценки риска нужно расширять понятно уже сейчас. Я думаю, что будущее профилактической кардиологии за генетикой, биомаркерами и высокоточной медицинской визуализацией.Неофит писал(а): ↑Чт дек 13, 2018 11:38 pmА еще есть европейский триал PROMISE, закончившийся в 2017, результаты которого представляет ESC. Примерно у 4 тысяч пациентов выполнялись и анатомические методы оценки коронаров (КТ коронарография с предшествовавшей оценкой кальциевого индекса), и функциональные нагрузочные тесты (в основном стресс ОФЭКТ). И оказалось, что обычный КТ кальциевый скоринг в долгосрочной предикции риска больших сердечно-сосудистых осложнений (не в диагностике значимых стенозов коронаров!) совсем не уступает более сложным и дорогим нагрузочным тестам!.
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Новый американский гайд по холестерину 2018
"P.S. Cегодняшний пример. Пациентка 1961 г.р. с артериальнй гипертензией, ожирением и дислипидемией. Риск по ASCVD даже до 7,5% не дотягивает.
Фокусное дуплексное УЗИ сонных артерий: Назначите статины или нет? Или "коронарный кальций" будем измерять? "
Конечно назначать...
Я в оценке толщины КИМ регулярно себя проверяю, сравнивая значения при визуальном измерении и используя программу автоматического вычисления. И как оказывается и я, и мои тоже достаточно опытные коллеги, склонны завышать толщину этого эхокомплекса стенок. Вот и в приведенном Вами примере (даже с учетом потери качества при преобразовании изображения) цифра измерения на картинке справа при проверке автоматическим вычислением уверен, что окажется завышенной.
Могу сказать, что попадались пациенты с толщиной КИМ каротид до 1,0мм и с повышенным коронарным кальцием.
Так что вопросы, конечно, остаются...
Фокусное дуплексное УЗИ сонных артерий: Назначите статины или нет? Или "коронарный кальций" будем измерять? "
Конечно назначать...
Я в оценке толщины КИМ регулярно себя проверяю, сравнивая значения при визуальном измерении и используя программу автоматического вычисления. И как оказывается и я, и мои тоже достаточно опытные коллеги, склонны завышать толщину этого эхокомплекса стенок. Вот и в приведенном Вами примере (даже с учетом потери качества при преобразовании изображения) цифра измерения на картинке справа при проверке автоматическим вычислением уверен, что окажется завышенной.
Могу сказать, что попадались пациенты с толщиной КИМ каротид до 1,0мм и с повышенным коронарным кальцием.
Так что вопросы, конечно, остаются...
С уважением, Туркин Александр
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Новый американский гайд по холестерину 2018
Действительно я не очень точно разместил калиперы, так как спешил написать комментарий в перерыве между пациентами. Что касается автоматического измерения КИМ, то оценка радиочастотным методом дает точность 1 мкм. У меня радиочастотного метода нет, поэтому я привык измерять вручную. Ошибки при автоматическом измерении тоже встречаются.Неофит писал(а): ↑Сб дек 15, 2018 7:29 pm"P.S. Cегодняшний пример. Пациентка 1961 г.р. с артериальнй гипертензией, ожирением и дислипидемией. Риск по ASCVD даже до 7,5% не дотягивает.
Фокусное дуплексное УЗИ сонных артерий: Назначите статины или нет? Или "коронарный кальций" будем измерять? "
Конечно назначать...
Я в оценке толщины КИМ регулярно себя проверяю, сравнивая значения при визуальном измерении и используя программу автоматического вычисления. И как оказывается и я, и мои тоже достаточно опытные коллеги, склонны завышать толщину этого эхокомплекса стенок. Вот и в приведенном Вами примере (даже с учетом потери качества при преобразовании изображения) цифра измерения на картинке справа при проверке автоматическим вычислением уверен, что окажется завышенной.
Могу сказать, что попадались пациенты с толщиной КИМ каротид до 1,0мм и с повышенным коронарным кальцием.
Так что вопросы, конечно, остаются...
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Новый американский гайд по холестерину 2018
Да, об инструментах.Pyankov Vasily писал(а): ↑Сб дек 15, 2018 3:02 pmПри всем моем уважении к людям, которые занимаются визуализирующими стресс-тестами, для рутинной оценки риска и первичной профилактики они не нужны. Посмотрим внесут ли оценку коронарного кальция в следующий европейский гайд по профилактике ССЗ, но то, что инструменты оценки риска нужно расширять понятно уже сейчас. Я думаю, что будущее профилактической кардиологии за генетикой, биомаркерами и высокоточной медицинской визуализацией.Неофит писал(а): ↑Чт дек 13, 2018 11:38 pmА еще есть европейский триал PROMISE, закончившийся в 2017, результаты которого представляет ESC. Примерно у 4 тысяч пациентов выполнялись и анатомические методы оценки коронаров (КТ коронарография с предшествовавшей оценкой кальциевого индекса), и функциональные нагрузочные тесты (в основном стресс ОФЭКТ). И оказалось, что обычный КТ кальциевый скоринг в долгосрочной предикции риска больших сердечно-сосудистых осложнений (не в диагностике значимых стенозов коронаров!) совсем не уступает более сложным и дорогим нагрузочным тестам!.
Пишут, что есть какая-то "жёсткость сосудистой стенки", и что "...Arterial stiffness is a strong predictor of cardiovascular events and all-cause mortality, also in asymptomatic individuals..."
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6008540/
Для её оценки, предлагается много чего, вплоть до спекл-трекинга
"Strain and the strain rates ... were selected as significant predictive factors for the presence of cerebrovascular diseases..."
https://www.jstage.jst.go.jp/article/ja ... 1/_article
Наши тоже отметились
http://www.stm-journal.ru/ru/numbers/2016/2/1254/pdf
Читать интересно. А польза - кардиологам виднее.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Новый американский гайд по холестерину 2018
Технологию eTRACKING продвигает Aloka (сейчас Hitachi Medical System). В основе все тот же радиочастотный анализ. Самое большое исследование с этой технологией было в Китае.
http://rus-exp.com/stiffness.php - здесь можно почитать русский перевод о данной технологии.
http://rus-exp.com/stiffness.php - здесь можно почитать русский перевод о данной технологии.
Пьянков Василий Алексеевич