Case 24. Температура и сыпь.

[dr.Ira]

6-тилетнюю девочку привели в ED по-поводу температуры и сыпи. 8 дней назад она пожаловалась на болезненную "шишку" в правой подвдошной области. Двое суток назад в той же области появилась сыпь, которая быстро распространилась по всему туловищу.
ОАК был сделан на следующий день после появления сыпи, и там было 18 000 лейкоцитов. Ее лечащий педиатр назначил цефалексин и консультацию дерматолога по-поводу сыпи, когда девочка пожаловалась на ее наличие. Все 8 дней держалась температура до 38,5, заложенность носа, шишка в подвздошной области не менялась ни по размеру, ни по форме, сыпь не исчезла. Никаких других жалоб девочка не предъявляла. Предыдущий анамнез без особенностей, эпиданамнез - никуда не выезжала, укусов насекомыми не было. Контактов с больными не было. При осмотре по органам без патологии, за исключением того, что уже описано. Никаких лекарств не принимала, кроме детского аспирина и "от насморка" до появления сыпи.
При осмотре видим ( см. картинки )
Ваши предложения по возможному диагнозу и необходимому обследованию.

[Маша]

"Болезненная шишка " - это не лимфоузел ? Если не лимфоузел , то можно предположить узловатую эритему.

[Маша]

Прошу подсказку зала !

[dr.Ira]

При осмотре в ЕД обращают на себя внимание губы девочки и сыпь на стопах.
Но нет никакой динамики в состоянии девочки, и в состоянии сыпи.

Вновь сделаны ОАК с формулой, СОЭ,полная биохимия, коагулограмма, ан.мочи - все результаты в норме. Взяты посевы крови и мочи, кровь на Rickettsia и биопсия кожи.

Ваши предположения по диагнозу:

1. Erythema multiforme
2. Mucocutaneous lymph node syndrome (Kawasaki disease)
3. Rocky Mountain spotted fever
4. Stevens-Johnson syndrome

[Alon]

Прошу подсказку зала !

Жму на кнопку "1"

[dr.Ira]

Жму на кнопку "1"

И правильно!